Специализация помощи при рассеянном склерозе определяет эффективность, безопасность и приверженность к лечению

Диагностика и индивидуальный подбор патогенетического и симптоматического лечения рассеянного склероза (РС) в настоящее время требуют особой организации медицинской помощи. Ошибки в дифференциальной диагностике и нарушения правил подбора терапии приводят не только к снижению качества оказания помощи, но и к существенному повышению расходов, связанных с лечением и реабилитацией. Более чем 15-летний опыт Московского городского центра РС (МГЦРС), под наблюдением в котором в 2014 г. состояли более 7000 пациентов, как и других центров в крупных городах мира, а также более 50 специализированных центров, созданных за последние годы на территории России, подтверждает, что точная диагностика и индивидуальный подбор комплексной терапии возможны только в условиях функционирования мультидисциплинарной бригады. В состав такой бригады входят врач-невролог, имеющий дополнительную квалификацию в области РС и других демиелинизирующих заболеваний, специализированная медицинская сестра, нейропсихолог и/или психотерапевт, а также, в оптимальном варианте, нейроофтальмолог, нейроуролог, нейрорадиолог (специалист по МРТ), специалист по функциональной диагностике, физиотерапевт, специалист по ЛФК, реабилитолог и социальный работник. Только при сочетании точной и ранней дифференциальной диагностики, определении варианта течения и прогноза заболевания возможно своевременно подобрать одно из более чем 10 узкоспециализированных средств из группы препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), используемых сейчас для патогенетического лечения Р.С. Решение о назначении дорогостоящих препаратов из группы ПИТРС всегда должно проводиться комиссией, включающей не менее 3 неврологов — специалистов по Р.С. Важным аспектом является сохранение высокой приверженности пациентов к выбранному лечению, так как все препараты используются длительно, позитивный эффект отсрочен по времени, все препараты имеют свои особенности в аспектах переносимости и безопасности. Основные факторы, влияющие на приверженность, могут быть разделены на 7 групп, связанных: 1) с самим пациентом; 2) с его семьей и социальным окружением, участием общества больных; 3) с особенностями течения РС; 4) с квалификацией невролога и медицинской сестры, их знаниями и возможностью контролировать приверженность; 5) с организацией медико-социальной помощи; 6) с возможностью бесплатного получения необходимого препарата; 7) с характеристиками самого препарата, схемой его введения, эффективностью, переносимостью и безопасностью. Анализ приверженности к лечению РС на большом числе пациентов из Москвы показал, что оптимальный уровень достигается при оказании помощи в специализированных центрах и отделениях, причем обязательно при активном вовлечении пациента и его родственников в формирование плана комплексного лечения (активное согласие).