Представление об идеальной терапии рассеянного склероза

Представление об идеальной терапии рассеянного склероза (РС) менялось в соответствии с изменениями представлений о его патогенезе и появлением новых методов лечения. В последнее десятилетие представление о РС как воспалительно-демиелинизирующем заболевании существенно изменилось. Доказан значимый нейродегенеративный аспект патогенеза, который в наибольшей степени определяет прогрессирование и инвалидизацию при Р.С. Еще 40 лет назад идеальными препаратами казались кортикостероиды, 30 лет назад — митоксантрон. Однако разочаровывающими были кратковременность действия первых и токсические эффекты второго препарата. В настоящее время на роль идеальной может претендовать терапия, которая полностью подавляет воспаление. Среди препаратов с длительным действием в качестве наиболее подходящего кандидата рассматривается алемтузумаб, несмотря на его нередкие серьезные побочные эффекты. Вторым желательным качеством идеального лечения является сильный нейропротективный эффект. Подобным эффектом алемтузумаб также обладает, он проявляется в замедлении на 42%потери объема вещества мозга в сравнении с пациентами, получавшими подкожноинтерферонβ-1а. В то же время пока нет оснований считать нейропротективные способности алемтузумаба достаточными. Ряд других препаратов также обладают слабыми нейропротективными свойствами, в частности копаксон, финголимод, лаквинимод, диметилфумарат и антилинго-1. Наиболее значимые нейропротективные и нейротрофические эффекты имеют аутологичные мезенхимальные стволовые клетки (АМСК), которые в настоящее время изучаются в контролируемом исследовании III фазы при РС в странах Евросоюза. В проведенном нами исследовании у 6 пациентов с ремиттирующим РС (3 мужчин и 3 женщины, возраст от 21 года до 38 лет, тяжесть от 3 до 6 баллов по EDSS) в разные сроки после (у 1 пациента — до) подавления воспаления алемтузумабом осуществлено введение АМСК внутривенно капельно в дозе 2 млн/1 кг массы тела 1 раз в месяц в течение 4 мес. Установлена хорошая переносимость комбинированной терапии; побочные эффекты наблюдались только непосредственно после введения алемтузумаба (сыпь, головная боль, недомогание). Алемтузумаб у всей группы пациентов вызвал длительную ремиссию со значимым регрессом неврологической симптоматики. АМСК, вводимые после алемтузумаба, оказали у всех, кроме 1 пациента, дополнительный клинический эффект, который проявлялся стойким улучшением по шкале FS (обычно зрение или тазовые функции). Эффект введения АМСК до алемтузумаба был более клинически значимым, но недолговременным (сохранялся лишь 1 около года). Таким образом, предположительно наиболее эффективная комбинация современных методов лечения РС, включающая высокоинтенсивную противовоспалительную длительного действия терапию (алемтузумаб) и наиболее перспективную нейропротективную терапию (АМСК), показала свою безопасность и хорошую переносимость в описанной группе пациентов при наблюдении длительностью от 6 мес до 3 лет, а также сопровождалась выраженным длительным клиническим улучшением.