Когнитивные нарушения при РС: новые концепции и проблемы

The subtle and often insidious changes in cognition, unspoken of for years and seen in all subgroups of Multiple Sclerosis (MS) irrespective of age or disease pattern, are finally being given the profile and importance their impact warrants. Cognitive impairments have been reported in 40% of population-based studies and >65% of clinically-based studies. They are not exclusively a late phenomenon in the disease course and can be identified in patients who are at the beginning of their disease, although they tend to progress in the long-term and are usually prominent in the progressive phases of the disease. The neuropsychological profile is characterized by defects of information processing speed, working memory, long-term visual-spatial and verbal memory, and aspects of executive functioning, whereas language and general intelligence are usually spared. The last decade in particular has seen a stream of high quality studies addressing some of the key issues pertaining to this area: (1) documenting the extent and severity of cognitive impairment and its evolution over time; (2) identifying and developing appropriate clinical measures with which to assess the impact on the patient, their family and society; (3) perhaps most importantly, understanding the mechanisms underpinning these changes and, as a direct consequence, the attempts made to compensate for them, (4) the potential for therapeutic intervention, be it medication, training or rehabilitation (5) lastly, identifying the prognostic potential of these cognitive deficits in several models including early relapsing-remitting disease, clinically isolated syndromes, «benign» MS and pediatric-onset MS. The novel concept of «isolated cognitive relapse» further adds to this field and provides scope for regular, serial assessment of cognitive functioning with potential impact on therapeutic choices. However, this is an area that is still in its infancy, and much more needs to be done in all the areas mentioned earlier if we are to make a real difference to the impact on our patient population.

Коррекция очень заметных и часто трудно диагностируемых нарушений когнитивных функций, присутствие которых у всех пациентов с рассеянным склерозом (РС) независимо от возраста, длительности заболевания или типа его течения ранее не так активно обсуждалось, сейчас рассматривается как важное мероприятие в аспекте сохранения нормальной жизни и работоспособности. Когнитивные нарушения выявляются у 40% больных по данным популяционнях исследований и более чем у 65% больных по данным госпитальных исследований. Они не обязательно являются феноменом поздних стадий РС и могут выявляться у пациентов уже на ранней стадии заболевания, хотя имеют тенденцию к прогрессированию по мере развития заболевания. В последние годы опубликовано несколько исследований высокого качества по данной проблеме: 1) указывающих на распространенность и тяжесть когнитивных нарушений, их эволюцию со временем; 2) идентифицирующих и развивающих соответствующие методы оценки влияния этих нарушений на состояние пациентов, их родственников и общество; 3) раскрывающих механизмы, которые лежат в основе этих нарушений; 4) изучающих потенциальные терапевтические воздействия, включая медикаменты, обучение или реабилитацию; 5) идентифицирующих прогностический потенциал этих когнитивных нарушений в ряде моделей, включающих ремиттирующие формы РС, КИС, «мягкий» РС и РС с ранним началом («детский» РС). Новая концепция «изолированного когнитивного обострения» позволяет лучше понять этот аспект РС и указывает на необходимость регулярного, серийного обследования когнитивных функций у больных РС с потенциальным влиянием на выбор метода лечения. Однако это направление пока только развивается, на этом пути еще очень много необходимо сделать, чтобы существенно изменить воздействие этих нарушений на жизнь пациентов.