Особенности нарушений сна у пациентов с рассеянным склерозом и методы их коррекции

При рассеянном склерозе (РС) наряду с органическими поражениями ЦНС часто встречаются иные состояния, значительно снижающие качество жизни пациентов, — нарушения эмоциональной и психической сфер (тревога, депрессия, нарушения сна). Многообразие клинических симптомов зачастую позволяет неправомерно списывать ряд жалоб на очередную экзацербацию либо вариант течения заболевания, не допуская возможной коморбидности либо параллельного развития нескольких патологий одновременно. При Р.С. наиболее частыми нарушениями сна являются инсомния, нарушение поведения в фазе REM-сна, синдром беспокойных ног, а также постсомнические нарушения — утренняя разбитость, слабость, которые традиционно считаются проявлениямиями синдрома хронической усталости, часто выявляемого у больных Р.С. Для оценки распространенности нарушений сна в общей популяции и группе больных РС было проведено сплошное анкетирование, включившее 1039 жителей Республики Татарстан, с использованием специальной анкеты на основе Питтсбургского опросника качества сна, Эшвортской шкалы сонливости, госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы оценки хронической усталости и др. Была выделена группа пациентов с РС (n=47), у которых для уточнения нейрофизиологических характеристик процесса сна было проведено полисомнографическое исследование. Такое же исследование провели в контрольной группе здоровых (n=30). Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности нарушений сна среди больных РС (до 64%) по сравнению с 45% в общей популяции, значительном уровне тревожности у данных больных (средний балл шкалы тревожности — 8,14). Средний показатель шкалы сонливости — 8 баллов — свидетельствует о высоком уровне дневной сонливости у пациентов с РС (в контроле — 4,2 балла). Полисомнографическое исследование больных РС выявило выраженное снижение эффективности сна (средний показатель — 67,9%) по сравнению с 83% в группе контроля, увеличение как уровня поверхностного сна, так и представленность REM-сна, что косвенно может свидетельствовать о наличии хронической гиперактивации нервной системы. Выявлена связь РС и с дыхательными расстройствами во сне (индекс апноэ—гипопноэ 9,61/ч (в контроле — 3,2/ч), индексом активности конечностей во сне — 46,9/ч (в контроле — 12,3/ч). В группе пациентов с РС, имевших нарушения сна, проводилась их коррекция различными препаратами: мелаксен, прамипексол, антидепрессанты (вальдоксан, тритикко), что значительно изменило самочувствие и настроение больных согласно результатам повторного тестирования. Таким образом, можно сделать вывод о необходимости дополнительной коррекции расстройств сна у больных РС