Детская курортология, в которой используются достижения экспериментальной и клинической курортологии взрослых, представляет собой самостоятельную клиническую дисциплину. Конечно, ту роль, которую санаторно-курортная педиатрическая служба выполняла в СССР в рамках общей системы лечебно-профилактической помощи детскому населению страны, из-за катастрофических последствий 1990-х и 2000-х годов, достичь, по всей видимости, не удастся уже никогда. Тем не менее в России по-прежнему развернута большая сеть детских санаториев, санаториев для родителей с детьми, пансионатов, детских оздоровительных лагерей как на курортах, так и вне их. Несмотря на перенесенные невзгоды, детская курортология продолжает жить и совершенствоваться.

Как научно-практическое направление детская курортология базируется на следующих направлениях: медицинской климатологии, климатотерапии, бальнеологии, бальнеотерапии, грязелечении, научной организации санаторно-курортного лечения. Традиционно курортология включает изучение и лечебное применение преформированных физических факторов, лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, иглорефлексотерапии и др. В связи с этим весьма широк спектр специалистов-педиатров, заинтересованных в руководстве для врачей по детской курортологии.

Если по вопросам санаторно-курортного лечения взрослых изданы многотомные руководства, справочники, продолжают публиковаться монографии, то литература, освещающая санаторно-курортное лечение детей, весьма скудна и сводится лишь к немногочисленным статьям в научной периодике и единичным учебным пособиям. При таком положении широкий круг врачей-педиатров, работающих в поликлиниках, больницах и других детских лечебных и профилактических учреждениях, не имеет четкого и достаточно полного представления о возможностях санаторно-курортного лечения детей. Следствием этого являются, с одной стороны, нередкие рекомендации к направлению на курорты детей с такими заболеваниями, вернее, при таких формах и фазах болезни, при которых курортное лечение не показано, а иногда и явно противопоказано. С другой стороны, в результате недооценки того мощного лечебного воздействия, которое оказывают природные лечебные факторы курортов при ряде заболеваний, часто не до конца поддающихся лечению, врачи во многих случаях не направляют на санаторное лечение тех детей, которые явно в нем нуждаются.

В советские годы были изданы блестящие книги-руководства по детской курортологии [1, 2]. В связи с перестройкой отечественного здравоохранения, переходом на страховую медицину, внедрением элементов частной медицины в курортологии практически 30 лет серьезных педиатрических руководств по данному направлению напечатано не было. Лишь в 2018 г. была сделана попытка подвести итоги работы применительно к использованию физической и реабилитационной медицины в педиатрии [3].

Рецензируемая книга (М.А. Хан, А.Н. Разумов, И.В. Погонченкова, М.С. Петрова (и др.). Детская курортология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024) относится к числу фундаментальных работ, в ней изложен современный коллективный опыт санаторно-курортного лечения детей, показана высокая эффективность, которая достигается при санаторно-курортном лечении детей при многих хронических заболеваниях. В руководстве представлены современное состояние и перспективы развития санаторно-курортного лечения детей. Книга содержит современные научно обоснованные данные по применению природных физических факторов (климат, минеральные воды, лечебная грязь) и других немедикаментозных методов (физиотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия и др.) в педиатрии.

Издание предназначено как врачам-педиатрам, так и врачам физической и реабилитационной медицины, физиотерапевтам, врачам ЛФК, мануальной терапии, всем специалистам, работающим в санаторно-курортной отрасли.

Для написания руководства в издательстве «ГЭОТАР-Медиа» был создан сильный авторский коллектив. Его основу составляют выходцы из школы профессора Т.В. Карачевцевой — основателя отечественной детской физиотерапии, которая более 20 лет была бессменным руководителем детского отделения ЦНИИ курортологии и физиотерапии МЗ СССР. Книга написана под руководством профессора М.А. Хан, которой удалось сохранить и развить школу Т.В. Карачевцевой, сначала переведя сотрудников в Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии, а затем в отдел медицинской реабилитации детей и подростков Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины. Конечно, книга не могла бы получиться столь внушительной и содержательной без активного участия заведующего кафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), президента Национальной курортной ассоциации России, президента Российского общества врачей восстановительной медицины, медицинской реабилитации, курортологов и физиотерапевтов, академика РАН А.Н. Разумова и его сотрудников. Существенный вклад в успех дела внесли ведущие курортологи страны, принявшие участие в написании отдельных разделов и глав: заведующий кафедрой восстановительной медицины и биомедицинских технологий Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, академик РАН К.В. Котенко, заведующая кафедрой физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики Центральной государственной медицинской академии, профессор Е.В. Гусакова, директор Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и физиотерапии Московского областного НИКИ им. М.Ф. Владимирского, доктор медицинских наук В.Ф. Прикулс, заместитель директора Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, профессор Е.А. Турова и др.

Книга прекрасно структурирована, состоит из 4 разделов, 17 глав, которые, в свою очередь, в большинстве случаев делятся на подглавы.

Раздел I посвящен научным и организационным основам санаторно-курортной помощи детям, истории детской курортологии. Дан довольно подробный анализ возникновения и организации нормативно-правового регулирования санаторно-курортного лечения детей.

В разделе II, который является основным, дается характеристика природных лечебных факторов, используемых в педиатрии. Медицинская климатология — первооснова курортного лечения, поэтому авторы много внимания уделяют медицинской характеристике климата основных природных и курортных зон, механизму действия климата и погоды на детский организм, климатотерапии, климатопрофилактике и ландшафтотерапии в педиатрии. Освещен важный момент: совместимость климатопроцедур с другими природными лечебными факторами.

Чуть сбивчиво описаны профилактика метеотропных реакций и лечение повышенной метеочувствительности, что неудивительно. Без четкого изложения принципов медико-метеорологического прогнозирования сделать это трудно. Методика морфодинамического типирования погоды как основа специализированного медицинского прогноза погоды исторически подтвердила свое право на существование [4].

В 4-й главе этого раздела рассказывается о достижениях в области детской бальнеологии. Длительное время считалось, что методы бальнеотерапии при заболеваниях детского возраста имеют ограниченное значение. Однако виднейшие отечественные педиатры (Кисель А.А., Лебедев Д.Д., Медовников П.С. и др.), принимавшие участие в разработке методов санаторного лечения на первых этапах его становления, в 30—40-е годы XX в., доказали эффективность минеральных ванн у детей на примере больных туберкулезом, пациентов с последствиями полиомиелита. К сегодняшнему дню разработаны теоретические основы наружного и внутреннего применения минеральных вод при многих заболеваниях у детей, причем используется весь сложный комплекс температурных, механических, физико-химических факторов минеральной воды, которые рефлекторным и нейрогуморальным путем вызывают нормализацию функции разных физиологических систем организма. Минеральные воды применяются в детской практике не только на курортах, но и во внекурортных условиях.

Бальнеофакторы играют важное значение в предупреждении функциональных отклонений и их своевременной коррекции. Из последних наработок детской бальнеологии следует отметить важные достижения в лечении детей с атопическим дерматитом, синдромом вегетативной дисфункции и др. Нельзя не обратить внимание на широкое использование ингаляций минеральными водами. Применение для этих целей портативных ингаляторов позволяет использовать баллоэлектрический эффект, поскольку при раздроблении воды о твердое препятствие в аэрозольном аппарате происходит разрушение двойного электрического слоя в молекуле воды и образуются гидроаэроионы. Для ингаляций назначают гидрокарбонатные, хлоридные, йодобромные воды, обеспечивающие положительную динамику инфекционно-аллергических заболеваний верхних дыхательных путей, хронических ринитов, фарингитов, тонзиллитов и др.

Одна из глав раздела посвящена лечебным грязям: истории грязелечения (пелоидотерапии), классификации лечебных грязей, их регенерации, основным месторождениям лечебных грязей в условиях детских курортов Анапа и Евпатория, а также в Саках, Старой Руссе, Липецке и на Кавказских Минеральных Водах, теоретическим основам влияния грязелечения на детский организм, применению у детей местных грязевых процедур и сочетанным методикам пелоидотерапии (гальваногрязелечение, диадинамогрязелечение, ультрафонофорез грязи и др.). При правильном назначении пелоиды обладают высокой терапевтической эффективностью.

Передовые традиции «русского» грязелечения, не имеющие аналогов в мире, вызывают огромный интерес. В последние годы внедрены методы тонкослойного грязелечения, митигированной пелоидотерапии, разводных ванн с малым содержанием грязи в ванне, пакетированного грязелечения. Отчетливо прослеживалась тенденция отхода от применения трудо- и энергоемких, дорогих методов грязелечения (грязевые аппликации большой площади, грязевые ванны), что, собственно, и сдерживало использование их в педиатрии. Научно обоснована возможность сокращения и уменьшения сроков курса лечения, количества и экспозиции грязевых процедур.

Раздел III освещает дополнительные природные лечебные факторы, широко используемые в отдельных регионах и детских санаториях. К ним относятся методы апи-, ампело-, арома-, фитотерапии. Авторы дают много интересных конкретных советов, хотя необходимо отметить, что раздел в большей степени достоин внимания интересующихся данными методиками специалистов, чем врачей-педиатров, в том числе работающих в курортных зонах. Новаторски смотрится глава по ампелотерапии (плоды винограда, виноградный сок, изюм) у детей, поскольку более привычно относить использование этой методики к взрослым пациентам.

Разумеется, как дань традиции, в книге выделено место для физиотерапии и лечебной физкультуры (раздел IV, главы 10, 11). Когда отсутствует возможность применять природные факторы, их активно заменяют искусственные. Другое дело, что таких факторов стало очень много. Поэтому, рассматривая современную классификацию лечебных физических факторов, понимаешь, почему в медицине физиотерапия выделена как отдельная клиническая специальность. В детской практике используются электрическая и электромагнитная энергия, магнито-, фото-, механо-, гидро-, термотерапия и др. Детально описываются методики, получившие распространение в педиатрии относительно недавно: транскраниальная электростимуляция, интерференцтерапия, инфитатерапия, волны миллиметрового диапазона, хромотерапия, криотерапия и др. Необходимо понимать, что все это многообразие применяется с учетом возрастных особенностей детского организма. К сожалению, среди описания многочисленных естественных и искусственных факторов воздушной среды не нашлось места импульсным баротренировкам.

Применение ЛФК с лечебной и профилактической целью в санаторно-курортной практике продолжает восприниматься с энтузиазмом. Сложности в обеспечении эффективности ЛФК обусловлены тяжестью патологического процесса, возрастом, индивидуальными особенностями реагирования, низкой физической подготовленностью, моторными расстройствами и отсутствием настроя у больного ребенка. Но все это преодолимо в руках профессионалов. В книге подробно изложены принципы подбора физических упражнений для занятий ЛФК с детьми с учетом возрастной физиологии.

Подробно представлены специальные формы кинезиотерапии: методика Войта, проприоцептивной нейромышечной фасилитации, Бобат-терапия, подвесные системы для применения в педиатрии и др. Удачный раздел — кинезиотейпирование или коррекция костно-суставных и мышечно-связочных структур при помощи тейпов. Метод применим у детей с грудного возраста. Отличием тейпирования от ортезирования и жестких фиксирующих повязок является создание более благоприятных условий для самовосстановления нарушенных функций.

Главы 12 и 13 посвящены рефлексотерапии и мануальной терапии, носят ознакомительный характер. Очень удачным представляется раздел V, состоящий из 15-й главы (Курорты России) и особенно 16-й (Курорты мира). Он содержит важную информацию, которой врачи-педиатры и даже специалисты в полной мере не владеют, особенно сейчас, когда направление движения пациентов на курорты в корне меняется.

Конечно, при чтении руководства возникли и замечания, которые попытаемся донести в виде дискуссии. Так, из прочитанной работы довольно сложно вынести заключение о том, что детская курортология, имея отечественные истоки, занимает ведущее место в мире, если не единственное. Нигде нет детских курортов, да и детских санаториев в нашем понимании этого термина. Это важное обстоятельство стыдливо умалчивается. А надо гордиться! И это касается всей отечественной литературы. Детская курортология, как и детская физиотерапевтическая школа, находится в сложном положении из-за якобы отсутствия доказательной базы!

Сегодня чрезвычайно актуально стоит вопрос подготовки специалистов для медицинских организаций, организующих санаторно-курортное лечение. Отмечается острый дефицит медицинских кадров. Средняя укомплектованность санаторно-курортных организаций врачами составляет 80%, средним медицинским персоналом — 79%. Рецензируемое руководство во многом должно способствовать методическому обеспечению учебного процесса. Следует отметить, что этот вопрос сложный, поскольку существует частная курортология: ее роль в научных разработках, особенно в педиатрии, представляется спорной.

Интересный текст 14-й главы посвящен истории детских курортов России, но, к сожалению, он во многом повторяет суть 1-й главы «История детской курортологии». Обе главы читаются с любопытством, тем не менее дидактику и логику никто не отменял.

Подведем итоги. Наконец педиатры получили издание, равноценное аналогичным академическим изданиям для терапевтов [5]. В книге много внимания уделяется использованию инновационных технологий курортной терапии и физиотерапии для профилактики, лечения и медицинской реабилитации детей с различными заболеваниями применительно к детским санаториям.

Очень важно сохранить сам термин. Нельзя не отметить многочисленные особенности «детской курортологии». Они изложены в руководстве методически грамотно и подробно, что позволяет считать рецензируемое издание как существенный вклад в отечественную клиническую медицину и педиатрию.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.