Профессор Бокша Вячеслав Георгиевич.

14 сентября 2024 г. исполнилось 100 лет со дня рождения крупного ученого, специалиста в области медицинской климатологии, клинической физиологии дыхания и кровообращения, заслуженного деятеля науки УССР, доктора медицинских наук, профессора Вячеслава Георгиевича Бокши (14.09.1924—22.12.1988).

После окончания в 1948 г. Архангельского медицинского института В.Г. Бокша поступил в аспирантуру Института физиологии Академии медицинских наук СССР в Москве к академику П.К. Анохину. Встреча с этим ученым наложила отпечаток на всю дальнейшую жизнь и научную деятельность В.Г. Бокши. Их отношения выходили далеко за пределы ученика и учителя, до самой смерти академика они были друзьями. За развитие научного наследия П.К. Анохина после смерти своего учителя В.Г. Бокша был награжден Памятной медалью имени академика П.К. Анохина.

По состоянию здоровья В.Г. Бокша в 1953 г. поселился в Ялте и с 1962 по 1988 г. работал в Ялтинском научно-исследовательском институте физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова, последовательно занимая должность ученого секретаря, старшего научного сотрудника, заместителя директора по научной работе.

Первые научные интересы В.Г. Бокши были связаны с клинической физиологией дыхания; в 1960 г. он защитил кандидатскую диссертацию на тему «Нарушения функции дыхания у больных туберкулезом легких, пути ее компенсации и методы восстановления». Эту проблему он развивал всю дальнейшую жизнь, изучал компенсаторные механизмы при нарушении функции дыхания, разработал классификацию дыхательной недостаточности, основанную на принципе учения о функциональных системах П.К. Анохина. В.Г. Бокша участвовал в создании первой в стране автоматизированной системы для оценки функции дыхания и диагностики дыхательной недостаточности, являлся участником конференций и симпозиумов по вопросам дыхательной недостаточности, проводимых в стране и за рубежом. В 1971 г. в Центральном НИИ туберкулеза в Москве он успешно защитил докторскую диссертацию на тему «Дыхательная недостаточность при туберкулезе легких и влияние на нее физических природных факторов».

Связав свою научную деятельность с Институтом климатологии и климатотерапии, В.Г. Бокша настойчиво и плодотворно развивал медицинскую климатологию. Им внесены новые данные в разные разделы этой науки. В разделе климатологии были разработаны новые представления об общих механизмах физиологического действия климатических факторов на организм. Можно сказать, что в 1970—80-е годы он был главной фигурой в медицинской климатологии и климатотерапии.

Климатотерапия занимает особое место среди видов курортной терапии. Если при грязелечении, бальнеотерапии, питьевом лечении пациент может посетить процедуру или принять дозу минеральной воды и быть свободным, то при климатотерапии он постоянно в той или иной степени находится под влиянием климатических факторов. Причем их параметры и влияние меняются в течение года. У климатотерапии есть свои процедуры, которые применяют дозированно в течение определенного времени: купание в водоемах, воздушные и солнечные ванны, терренкуры, арома- и ионотерапия (приморская и лесопарковая ионизация воздуха, соляные пещеры). При этом, даже завершив дозированную часть процедуры, больной продолжает находиться под влиянием этих факторов, только не в дозированном режиме. Таким образом, важными задачами климатотерапии являются изучение механизмов действия и разработка методов дозирования климатопроцедур, особенно интенсивных (купание, воздушные и солнечные ванны) и интегральной оценки влияния климатических факторов [1, 2]. Важным направлением исследований в климатотерапии является изучение адаптации пациентов, во-первых, к условиям курорта и их реадаптации после возвращения домой, во-вторых, к интенсивным климатопроцедурам. Проблемы адаптации к процедурам существуют и при бальнео- и грязелечении. Но адаптация к условиям курорта и реадаптация после возвращения домой являются сугубо климатотерапевтическими проблемами.

В решение всех этих проблем В.Г. Бокша внес важный вклад. Как ученик П.К. Анохина, В.Г. Бокша подходил к решению климатотерапевтических проблем, прежде всего как физиолог. И это позволило ему сформулировать теоретические основы климатотерапии.

Состояние болезни характеризуется наличием экстремальных защитно-приспособительных реакций организма, которые активируются при развитии заболевания с целью повышения резистентности организма к патогенному фактору, но при этом сами нередко оказывают повреждающее воздействие на организм. Задача климатотерапии — замена экстремальных защитно-приспособительных реакций на более физиологические, в том числе путем активации их с помощью климатических факторов.

В.Г. Бокша выделил основные виды физиологических реакций, лежащих в основе повышения неспецифической резистентности организма при климатотерапии. Первая группа реакций состоит в усилении термоадаптационных механизмов. Вторая включает сдвиги обмена веществ в сторону нормализации или некоторого повышения. Третью группу составляют процессы изменения реактивности организма. В четвертую группу входят реакции, характеризующие улучшение и восстановление функции разных органов и систем как следствие нормализации обменных процессов и реактивности организма.

Восстановление функционального состояния организма идет по пути стимуляции более совершенных механизмов компенсации. На первом этапе перестройки при замене менее совершенных компенсаторных механизмов более совершенными конечный физиологический результат может быть достигнут более эффективным путем.

Существенный вклад В.Г. Бокша внес в разработку подходов к применению климатических факторов, включая их дозирование и оценку эффектов. Ярким примером является разработанная им совместно с Г.Д. Латышевым методика дозирования воздушных ванн и купаний по холодовой нагрузке. Холодовая нагрузка представляет собой разницу между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенную к единице поверхности тела (ккал/м²), т.е. дефицит теплопродукции в сравнении с теплоотдачей. Именно этот дефицит является тем фактором, который стимулирует организм немедленно усилить теплопродукцию, а также усилить механизмы теплопродукции в длительной перспективе. Для купаний ключевыми параметрами являются температура воды и длительность купания, для воздушных ванн — эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) воздуха и длительность воздушной ванны. Были проведены многочисленные эксперименты по определению холодовой нагрузки при купаниях и воздушных ваннах, разработаны специальные дозиметрические таблицы для проведения воздушных ванн и купаний, а также графики проведения курсов процедур от низкой холодовой нагрузки через постепенное ее повышение к высокой, что позволяет повысить резистентность организма и избежать срыва адаптации.

Еще одно направление исследований, которому В.Г. Бокша придавал большое значение, — климатокурортная адаптация [3]. Пациенты прибывают на курорт из разных регионов, удаленных как в широтном, так и в долготном отношении. Для курортов Крыма в условиях СССР и современной России это до 2500 км и несколько климатических поясов с севера на юг и до 7 часовых поясов с запада на восток. Такая нагрузка часто приводит к ухудшению самочувствия пациента по прибытии на курорт, и выраженность ухудшения тем больше, чем больше пространственно-временной градиент и хуже состояние пациента. При климатотерапии туберкулеза сроки лечения составляли от полугода до нескольких лет. Поэтому большая часть лечебного процесса происходила, когда организм уже был адаптирован. Сроки климатокурортного лечения неспецифических заболеваний легких, заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем были административным решением сокращены до нескольких недель. В этих условиях климатокурортная адаптация должна произойти в течение нескольких дней, чтобы не терять время, необходимое для лечения.

Еще острее стоит проблема реадаптации после возвращения пациента с крымского курорта. Летом она смягчается небольшим климатопогодным градиентом между курортом и местом жительства, но осенью и зимой это возращение из осени в морозную зиму, что может привести к обострению заболевания и потере результатов лечения.

Исследования по этой проблеме велись в двух направлениях. Первое — определение регионов, откуда можно направлять больных на курорты Крыма в разные сезоны для получения оптимального результата. Второе — разработка воздействий, ускоряющих адаптацию на курорте.

В плане ускорения адаптации на курорте результаты проведенных исследования показали, что адаптогенами могут служить те же климатопроцедуры и физические нагрузки, но в очень щадящем режиме.

Над проблемой адаптации и реадаптации больных из разных, в том числе северных и восточных, регионов В.Г. Бокша работал с коллегами из Ленинграда, Барнаула и других регионов. Было установлено, что, с учетом реадаптации, достаточно стойкий эффект реабилитации может быть получен при поездке на крымский курорт только летом. В осенне-зимний период курортную реабилитацию лучше проводить в местных санаториях Ленинградской области и Алтайского края. Зоны, из которых можно круглогодично направлять больных на реабилитацию на крымские курорты, — средняя полоса и юг СССР. К сожалению, проблема реадаптации не решена в полной мере и сейчас.

Последняя работа, которой руководил В.Г. Бокша, касалась медико-климатического районирования территории Крыма. Применив информационный подход к медицинской оценке климата и погоды, коллектив сотрудников под руководством В.Г. Бокши разработал климатическую характеристику, климатопатологические особенности 6 регионов области, внес предложения по перспективному курортному строительству и по коррекции показаний и противопоказаний для курортного лечения в Крыму, предложения по значительному увеличению длительности благоприятного для климатолечения периода за счет использования корригирующих ветро- и солнцезащитных устройств.

Неоценимой заслугой В.Г. Бокши является обобщение знаний по медицинской климатологии и климатотерапии в монографии «Медицинская климатология и климатотерапия» (К.: Здоровья, 1980, в соавторстве с Б.В. Богуцким) и в разделах руководства «Курортология и физиотерапия» (под ред. В.М. Боголюбова, М.: Медицина, 1985) [4-6]. Справочник по климатотерапии (К.: Здоровья, 1989) стал настольной книгой для климатотерапевтов [7]. Результаты исследований В.Г. Бокши опубликованы более чем в 300 работах, среди них 10 монографий. Он автор 22 методических указаний, 10 информационных писем, 10 изобретений, защищенных авторскими свидетельствами.

Во время работы заместителем по научной работе проявился особый талант В.Г. Бокши в планировании и организации научных исследований большого разнопрофильного коллектива. Были созданы и выполнены многолетние целевые программы по проблеме адаптации, диагностики и лечения хронических бронхитов и др. Опытный педагог, он с чувством ответственности и большой любовью занимался воспитанием научных кадров; под его руководством защищены кандидатские и докторские диссертации. Его лекции всегда отличались глубоким содержанием, высоким научным уровнем, ясностью изложения материала.

За плодотворную научно-педагогическую деятельность в 1980 г. В.Г. Бокше было присвоено почетное звание заслуженного деятеля науки Украинской ССР. Многие годы В.Г. Бокша был членом правления Всесоюзного и Украинского научных обществ физиотерапевтов и курортологов, членом республиканской проблемной комиссии по курортологии органов дыхания, членом экспертной группы ВАК. Признанием заслуг В.Г. Бокши было избрание его Почетным членом научного общества курортологов Польши и Болгарии, иностранным членом-корреспондентом научного общества физиотерапевтов ГДР, награждение Памятной медалью Испанского и Польского обществ курортологов. Он был членом постоянного научного оргкомитета международных конгрессов и конференций по вопросам биоклиматологии, талассотерапии, физиотерапии, реабилитации. Его работы печатались в зарубежных изданиях, журналах и сборниках Болгарии, ГДР, ФРГ, Польши, Чехословакии, Югославии.

Профессор А.М. Ярош так вспоминал о нем: «Я знал Вячеслава Георгиевича, когда он был заместителем директора по научной работе НИИ им. И.М. Сеченова. Худой, сутулый, с внимательным взглядом. Когда возникали проблемы, у Вячеслава Георгиевича всегда можно было найти и совет, и поддержку. Позднее после 23 лет работы заместителем директора по научной работе сначала в НИИ им. И.М. Сеченова, а затем — в Никитском ботаническом саду, я понял, какая нагрузка лежала на этом человеке. Нужно было найти силы и время для руководства наукой института, для руководства лабораторией и для собственных исследований, которые выходили далеко за пределы лаборатории, которой он руководил. Сегодня я понимаю, что, когда он шел домой с большим портфелем, наполненным бумагами, это было продолжением его рабочего дня».

Принципиальность, строгость и взыскательность сочеталась в Вячеславе Георгиевиче Бокше с чутким и доброжелательным отношением к людям, особенно к молодым исследователям. Разносторонние интересы, большая эрудиция, тонкое чувство юмора привлекали к нему людей. С молодых лет и до конца своей жизни он был душой коллектива, верным другом, идейным вдохновителем различных, в том числе и неформальных мероприятий.