Особенности неэозинофильного полипозного процесса в полости носа с эпителиальной пролиферацией и локализованным воспалением на ранних стадиях заболевания

Неэозинофильные полипы полости носа (НЭП) сопровождаются менее выраженными воспалительными изменениями нижних дыхательных путей по сравнению с эозинофильными полипами (ЭП). Однако патогенез НЭП, которые являются доминирующим подтипом в азиатской популяции, остается до конца неясен. В исследование был включен 81 человек, из которых у 45 были НЭП и у 36 — Э.П. Всем пациентам выполнялись КТ-исследование, эндоскопия полости носа, гистологическое исследование удаленной полипозной ткани. Последняя, кроме того, изучалась на уровень IgE и на уровни интерлейкинов IL-4, IL-5, IL-13, интерферона (IFN)-γ, фактора некроза опухоли — TNF-α, IL-17A, IL-22, IL-23p19, фактора роста TGF-β1, TGF-β2, TGF-β3 и периостина (специфического белка-маркера бронхиальной астмы). Проводилось иммунологическое исследование маркера пролиферации Ki-67. Авторами было отмечено, что при НЭП наиболее часто наблюдались эпителиальные образования, подтвержденные гистологически, такие как псевдокисты. При этом регистрировалось увеличение эпителиального маркера пролиферации Ki-67. ЭП характеризовались более выраженной воспалительной инфильтрацией по сравнению с НЭП. Сравнительный анализ компьютерных томограмм показал, что при НЭП воспалительный процесс был более локализован, с поражением верхнечелюстной пазухи. При Э.П. отмечали более распространенное поражение этмоидального синуса и области орбиты. В дополнение оценивали соотношение этмоидального/верхнечелюстного (Э/В) индекса по данным КТ, который был выше и указывал на вовлечение в патологический процесс клеток решетчатого лабиринта при Э.П. Кроме того, этот индекс тесно коррелировал с уровнями ТН2 воспалительных маркеров, включая IL-4, IL-5, периостин и общий уровень IgE в ткани носовых полипов, тогда как с уровнями ТН1 цитокинов, IFN-γ наблюдалась обратная корреляция. Более того, если обнаруживали алгоритм из 3—4 маркеров, таких как IL-5 (<2,379), периостин (<3,889), IFN-γ (>0,316), и высокое соотношение Э/В индекса (<2,167), с высокой вероятностью говорили о НЭП, чувствительность составила 84,4%, а специфичность — 84,8%. Таким образом, авторы заключают, что гистологические, иммунологические и клинические исследования позволяют характеризовать неэозинофильное полипозное воспаление слизистой как эпителиальную гиперплазию с более локальным поражением верхнечелюстных пазух. Комбинация таких факторов воспаления, как интерлейкин IL-5, периостин, IFN-γ, и Э/В-индекс также указывают на неэозинофильный тип полипозного поражения полости носа.