Тактика и исход риногенных интракраниальных абсцессов у детей

В данной статье анализируется опыт авторов по лечебной тактике риногенных внутричерепных абсцессов у детей. В исследование были включены все пациенты детского возраста, поступившие в клинику за 5 лет с внутричерепными абсцессами. Проанализированы клинические симптомы, данные ренгенографических и микробиологических исследований, тактика хирургического и консервативного лечения, а также отдаленные результаты. За этот период были обследованы 27 детей в возрасте 12,9±3,4 года, 56% из которых были мальчики. У 14 (52%) детей был экстрадуральный абсцесс, у 9 (33%) субдуральный абсцесс и у 4 (15%) паренхиматозный абсцесс (абсцесс мозга). Раннее дренирование околоносовых пазух было произведено 24 (89%) больным, им же потребовалось нейрохирургическое вмешательство. В 18 (67%) наблюдений высевали Streptococcus milleri. Выполненное первым этапом нейрохирургическое вмешательство в комбинации с консервативной терапией в 50% оказалось неэффективным, что сопровождалось более длительным периодом выздоровления. По сравнению с экстрадуральным абсцессом, субдуральный абсцесс сопровождался более выраженными неврологическими проявлениями и угнетением сознания, требовалось большее разнообразие нейрохирургических вмешательств, более длительное лечение и отмечалась более высокая неврологическая заболеваемость в период 6 мес наблюдения. У трети детей в период отдаленных наблюдений в течение 6 мес отмечались когнитивные и поведенческие расстройства (25%), остаточный гемипарез (19%) и дисфазия (7%). Смертность не зарегистрирована. Таким образом, синуситы, осложненные внутримозговыми абсцессами, остаются серьезной проблемой. В статье продемонстрированы благоприятные исходы заболевания при комбинации ринологических и нейрохирургических вмешательствах. В большинстве случаев S. milleri идентифицирован как один из причинных микроорганизмов абсцесса, и эмпирическая антибиотикотерапия является уместной в данных случаях.