Использование цифровых технологий в ортопедической стоматологии повышает конкурентоспособность стоматологических услуг, меняет логистику производства протезов, сокращает ресурсоемкость, а самое главное, обеспечивает население качественно новыми ортопедическими конструкциями [1—4]. Оценка потенциального влияния новых цифровых технологий в специальности обуславливает внесение новых требований к знаниям, умениям и качественным характеристикам кадрового состава медицинских организаций. При этом кадровые вопросы и наличие определенного дефицита профессионализма при внедрении новейших технологий в практической деятельности неоднократно упоминались в научной литературе, но не изучались подробно [1, 2, 4]. Ключевыми медико-социальными и экономическими показателями оценки деятельности ортопедических отделений являются: обеспеченность населения врачами стоматологами-ортопедами, укомплектованность ортопедических отделений штатами, коэффициент совместительства, обеспеченность врачей стоматологов-ортопедов зубными техниками, уровень подготовки и применения в практической деятельности новых технологий, полнота реализации механизмов допуска к профессиональной деятельности (сертификации, аккредитации, аттестации).

Цель исследования — оценка потенциальных возможностей ортопедических отделений медицинских организаций к внедрению новых технологий производства ортопедических конструкций.

Материал и методы

Источником информации для анализа готовности стоматологических ортопедических отделений являются сведения из формы федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации». Для создания модели структурного «профиля» врача стоматолога-ортопеда и изучения особенностей процесса обучения и практического использования знаний по новым технологиям дополнительным источником оперативной информации послужили результаты, полученные в ходе анкетирования 305 врачей стоматологов-ортопедов стоматологических организаций Москвы и Московской области всех форм собственности.

Результаты

В системе здравоохранения Российской Федерации в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2016—2018 гг. в среднем трудилось около 43 тыс. физических лиц врачей по специальности стоматология, примерно 15% составляют врачи стоматологи-ортопеды. Отмечается стойкая тенденция к ежегодному уменьшению численности врачей стоматологов-ортопедов (с 6553 специалистов в 2016 г. до 6182 в 2018 г. — на 371 специалиста) и зубных техников (с 12 829 в 2016 г. до 11 528 в 2018 г. — на 1301 специалиста) (табл. 1). При этом базовый темп убыли врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников значительно превышает таковой для врачей-стоматологов в целом и составляет за период исследования: для врачей стоматологов-ортопедов — 5,56%, зубных техников — 10,14%, а для врачей по профилю «стоматология» — всего 0,06%, что крайне негативно характеризует ситуацию со специальностью.

Анализ статистических данных показывает, что обеспеченность населения врачами-стоматологами-ортопедами физическими лицами основных работников на занятых должностях в медицинских организациях (МО), оказывающих амбулаторную помощь, снизилась по показателю специалистов с 0,54 на 10 тыс. взрослого населения в 2016 г. до 0,51 в 2018 г. (рис. 1).

Рис. 1. Динамика обеспеченности населения врачами-стоматологами-ортопедами физическими лицами основных работников на занятых должностях.

Эти показатели значительно ниже тех, которые содержатся в нормативных документах. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.12.11 №1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» (Приложение 6) рекомендовано следующее оптимальное соотношение показателей врачей-стоматологов-ортопедов в стоматологических поликлиниках:

а) 1,5 на 10 000 человек взрослого городского населения;

б) 0,7 на 10 000 человек взрослого сельского населения;

в) 0,8 на 10 000 человек взрослого населения других населенных пунктов.

Этим же документом предусмотрено выделение 2,5 должности зубного техника на 1 должность врача стоматолога-ортопеда и 2 — на 1 должность врача-ортодонта. Однако учитывая, что базовый темп убыли зубных техников за исследуемый период в 2 раза выше убыли врачей стоматологов-ортопедов (табл. 1), можно прогнозировать возникновение значительного дисбаланса в соотношении этих специалистов. Уже в настоящее время результаты исследования свидетельствуют, что на 1 должность врача-стоматолога-ортопеда приходится показатель 1,9 зубных техников, причем необходимо заметить, эта цифра получена без учета числа врачей-ортодонтов.

Таблица 1. Динамика численности врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников за 2016–2018 гг.

Важным показателем, характеризующим состояние дел в ортопедической стоматологии, является качественный состав специалистов, определяемый по наличию сертификатов и квалификационных категорий.

В ходе исследования установлена тенденция роста сертификации врачей-стоматологов-ортопедов и снижение этого процесса среди зубных техников (рис. 2).

Рис. 2. Динамика полноты охвата процессом сертификации (аккредитации) врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников.

В ст. 10 ФЗ №323-ФЗ среди основных составляющих элементов доступности и качества оказываемой медицинской помощи названо наличие необходимой квалификации врачей, т.е. достаточного уровня знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы (согласно определению квалификации, содержащемуся в ст. 195.1 Трудового кодекса РФ). Высокотехнологичные и наукоемкие методики изготовления современных ортопедических конструкций требуют значительного количества квалифицированных специалистов, мотивированных на совершенствование своих знаний и освоение новых методик лечения с применением цифровых технологий.

Полученные в ходе анализа данные говорят о том, что все меньшее число врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников подтверждают свои квалификационные категории. Процент этих специалистов, прошедших аттестацию для присвоения квалификационной категории, уменьшился на 1,6% для врачей-стоматологов-ортопедов и на 1,9% — для зубных техников (рис. 3). В результате к 2018 г. свою квалификацию подтвердили лишь 39,95% врачей-стоматологов-ортопедов и 48,44% зубных техников, которые оказались более активными участниками аттестационных процессов.

Рис. 3. Динамика получения квалификационных категорий врачами-стоматологами-ортопедами и зубными техниками.

С точки зрения готовности ортопедических отделений к внедрению новейших технологий, следует учитывать, что несмотря на то, что более половины аттестованных врачей-стоматологов-ортопедов имеют высшую категорию, их число от общего состава врачей данной специальности составляет на 2018 г. лишь 21,93%, т.е. менее чем каждый четвертый врач-стоматолог-ортопед имеет документальное подтверждение хорошего владения специальностью. Зубные техники также получают в основном высшую квалификационную категорию, которая присвоена 31,77% специалистов (табл. 2 и 3).

Таблица 2. Динамика числа врачей-стоматологов-ортопедов с разными квалификационными категориями

Таблица 3. Квалификационные категории врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников в 2016–2018 гг. в процентах от общего количества

Одним из целевых показателей Федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» является необходимость увеличения укомплектованности врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала физическим лицами в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с 80 до 89% к 2018 г. и до 95% — к 2024 г. Коэффициент совместительства не должен превышать 1,2%. Расчет укомплектованности медицинской организации кадрами согласно Письму Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.02.12 №14-3/10/2-1243 «О методике расчета показателей оценки деятельности медицинских организаций» проводится по формуле: число занятых должностей·100/число штатных должностей. Этот показатель для ортопедических отделений имеет свою особенность. Общая динамика укомплектованности медицинских организаций РФ врачами стоматологами-ортопедами и зубными техниками представлена в табл. 4.

Таблица 4. Укомплектованность медицинских организаций врачами-стоматологами-ортопедами в динамике за 2016–2018 гг.

Анализ изменений укомплектованности штатных врачебных должностей для стоматологов-ортопедов и зубных техников выявил тенденцию к снижению этого показателя. Среди врачей-стоматологов-ортопедов он составлял: в 2016 г. — 83,85%, в 2017 г. — 83,27%, в 2018 г. — 82,92%. Такая же тенденция наблюдается и среди зубных техников: в 2016 г. — 83,90%, в 2017 г. — 83,58%, в 2018 г. — 82,88%. Следовательно, укомплектованность медицинских организаций зубными техниками не соответствует основным показателям по среднему медицинскому персоналу. Вакантными остаются свыше 17% штатных должностей врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников, при этом отрицательная динамика изменений показателя укомплектованности кадрами характерна как для врачей стоматологов-ортопедов, так и для зубных техников, что вызывает определенные опасения по поводу достижений необходимых значений к 2024 г.

Еще одним основным показателем, упомянутым выше, является коэффициент совместительства, который характеризует число должностей, занимаемых 1 физическим лицом в одной или в разных медицинских организациях. Оптимально показатель совместительства должен быть равен единице, чем он выше, тем ниже может быть качество медицинской помощи. Особенности работы по совместительству медицинских и фармацевтических работников определены не только ТК РФ, но и постановлением Минтруда России от 30.06.03 №41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры». В целях реализации ст. 282 и 350 ТК РФ Правительством РФ принято также постановление от 12.11.02 №813 «О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа».

Коэффициент совместительства врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников практически стабилен и соответствует 1,1 ставки, причем в данном случае отмечается даже незначительная тенденция снижения этого показателя и приближения его к единице (рис. 4).

Рис. 4. Динамика коэффициента совместительства врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников.

При таких высоких значениях имеющихся вакансий и низком показателе совместительства у руководителей МО существуют возможности проведения дополнительных мотивационных мероприятий с целью повышения показателя укомплектованности врачами-стоматологами-ортопедами и зубными техниками. Грамотное стимулирование работы сотрудников может повысить производительность труда и улучшить качество стоматологических услуг.

Анализ результатов опроса врачей-стоматологов-ортопедов свидетельствует, что средний возраст этих специалистов, работающих в МО, составляет 42,8±5,16 года, причем средний возраст женщин-специалистов — 45,6±5,72 года, а мужчин-специалистов — 39,7±4,93. По гендерной характеристике преобладают женщины, доля которых составляет 62,95±2,77%. Общий стаж работы по специальности стоматология среди опрошенных составляет 17,8±2,86 года, на должности врач-стоматолог-ортопед — 15,26±3,01 года. Совмещают работу в нескольких МО 46,89% респондентов. Сертификат специалиста имеют 99,72±0,08% врачей стоматологов-ортопедов, квалификационную категорию — 40,00±2,80% этих врачей. Кратность повышения квалификации по специальности врач-стоматолог-ортопед соответствует в среднем 3,66±0,24 раза. Результаты анализа совершенствования профессиональных знаний анкетируемых врачей-стоматологов-ортопедов свидетельствуют, что в ординатуре по специальности стоматология ортопедическая обучались 42,62±2,83% врачей, первичную специализацию прошли 57,38±2,83% врачей, причем 11,15±1,80% имеют 2 действующих сертификата по разным специальностям (табл. 5).

Таблица 5. Совершенствование профессиональных знаний анкетируемых врачей-стоматологов-ортопедов

При анализе готовности ортопедических отделений к внедрению новейших технологий протезирования было определено, что повышение профессиональной квалификации по применению цифровых технологий в ортопедической стоматологической практике осуществили 62,37% респондентов. Наиболее актуальными темами, предусматривающими использование новых технологий в ортопедии, для врачей стали курсы по основам применения цифровой стоматологии при получении оптических оттисков, сканировании челюстно-лицевой области, 3D-моделировании реставраций, моделировании улыбки; реабилитации пациентов с применением различных методов имплантации и аддитивных технологий.

На вопрос о повышении профессиональной квалификации по применению различных цифровых технологий в ортопедической стоматологии было получено 1572 положительных ответа из 2745 заданных (9 тем × 305 человек) (табл. 6).

Таблица 6. Повышение квалификации врачей-стоматологов-ортопедов по новым технологиям в стоматологии и частота их использования в практической деятельности

Совершенно очевидно, что наиболее актуальными темами повышения квалификации были протезирование зубов с опорой на имплантаты и курсы, обучающие различным методикам сканирования органов рта и челюстно-лицевой области. Значительный интерес проявляется к различным методикам цифрового моделирования ортопедических конструкций, что связано с возможностями визуализации результатов ортопедического лечения. К сожалению результаты опроса показывают, что далеко не всем врачам доступно применение этих знаний в своей ежедневной практической деятельности. Процент положительных ответов специалистов на вопросы об использовании при лечении новейших цифровых методов и методов дентальной имплантации составил от 10,82 до 41,97, т.е. менее половины врачей смогли реально применить полученные знания в своей работе.

Таким образом, несмотря на то, что большая часть врачей-стоматологов-ортопедов осознает необходимость использования новых технологий, зачастую эти знания остаются нереализованными в силу различных причин организационного характера.

Вывод

Проведенное исследование убедительно показало наличие негативных тенденций в обеспеченности населения врачами-стоматологами-ортопедами и зубными техниками, и выявленная в ходе анализа возможность увеличения обеспеченности кадрами за счет совмещения должностей не может кардинально повлиять на ситуацию. Настораживают установки на снижение заинтересованности специалистов в получении квалификационных категорий. Эти факты говорят об ограничении возможностей повышения доступности и качества стоматологической ортопедической помощи и внедрения новых технологий протезирования.

Очевидна необходимость разработки комплексной программы, способной использовать благоприятные предпосылки в развитии специальности ортопедическая стоматология для осуществления преобразований, способных обеспечить достижения целевых показателей и преодоления инерционного развития.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.