Программа профилактики стоматологических заболеваний в Московской области

Актуальность. В рамках реализации концепции социально-экономического развития России на период до 2020 г. представлена «дорожная карта» законодательных изменений в российской системе здравоохранения и медицинского страхования, которая предполагает реализацию приоритетных направлений. В качестве первоочередной задачи обозначено «обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья, формирование здорового образа жизни и развития первичной медико-санитарной помощи». Программа профилактики стоматологических заболеваний в Московской области включает в себя следующие методы, отличающиеся высокой эффективностью, реальностью внедрения, и не требующие значительных финансовых затрат: просвещение населения в отношении факторов риска развития стоматологических заболеваний, диспансеризация, гигиена рта, фторирование. Приоритетное направление — это внедрение метода диспансеризации для населения Московской области с целью своевременного выявления ранних форм стоматологических заболеваний (в том числе онкологических) и персонифицированного подхода к оказанию лечебно-профилактической помощи.

Цель исследования — провести скрининг-диагностику ранних форм онкологических заболеваний челюстно-лицевой области и анализ причин распространенности ранних форм онкологических заболеваний.

Материал и методы. С целью проведения скрининг-диагностики ранних форм онкологических заболеваний рта применялся аппарат АФС-400 (регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669) и специальные светофильтры для наблюдения эндогенной и экзогенной флюоресценции биологических тканей. Излучение аппарата АФС-400 направляли в рот пациента, и через специальные (желтые) очки проводили визуальный осмотр всех его отделов. Особое внимание обращали на цветовую палитру аутофлуоресцентного свечения нормальной слизистой оболочки рта (СОР), участков воспаления, предрака и рака. При аутофлюоресцентной стоматоскопии нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имела зеленоватое свечение. Всего за период с 31 марта по 30 апреля 2016 г. в ГАУЗ МО «МОСП» осмотр СОР с использованием аппарата АФС-400 был проведен у 636 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет.

Результаты. У 75 пациентов получен положительный результат онкоскрининга. У 19 пациентов с диагнозом «рак дна рта» при аутофлюоресцентной стоматоскопии очаг поражения визуализировался в виде темного пятна с четкими границами на фоне зеленой флуоресценции нормальной СОР. У 21 пациента с диагнозом «веррукозная лейкоплакия» и 25 пациентов с диагнозом «красный плоский лишай» эндогенное флюоресцентное свечение очагов веррукозной лейкоплакии и плоского лишая значительно отличалось от свечения здоровой СОР. Очаги визуализировались в виде темных участков без видимого свечения, иногда их свечение имело красновато-коричневый или розовый оттенок. У 18 пациентов были первично выявлены доброкачественные новообразования рта и у 45 пациентов — хронические травмы СОР. При анализе причин запущенности заболевания установлено, что это преимущественно организационно-методические нарушения, такие как: неполное обследование, неадекватное лечение, недооценка клинических данных, рентгенологические ошибки, низкая грамотность врача в плане верификации диагноза и дополнительных методов обследования, отсутствие или недостаточная онконастороженность, недостаточное знание структуры онкологической службы, недостаточная профилактическая работа, низкий уровень диспансеризации больных, недостаточное обеспечение медицинских организаций диагностической аппаратурой, отсутствие мотивации населения обращаться к врачу-стоматологу.

Вывод. Необходимо внедрить скрининг-диагностику ранних форм онкологических заболеваний челюстно-лицевой области в обязательную программу диспансеризации и профилактики стоматологических заболеваний и считать показатели своевременной диагностики рака одним из основных критериев деятельности стоматологической службы.