Профилактика механических осложнений при протезировании бюгельными протезами с кламмерной системой фиксации из сплавов титана

Актуальность. Одним из механических осложнений при протезировании бюгельными зубными протезами с опорно-удерживающими кламмерами является ослабление или потеря ретенции удерживающих элементов за счет возникновения остаточных необратимых деформаций металла, что приводит к нарушению фиксации протеза. В современной ортопедической стоматологии ведущим конструкционным материалом для изготовления бюгельных зубных протезов остаются кобальтохромовые сплавы, основные химические элементы которых (кобальт и хром) могут быть причиной непереносимости зубных протезов. Поэтому протезы из титана, благодаря исключительной биологической совместимости, могут быть лучшей альтернативой для некоторых групп пациентов. Для изготовления высококачественных бюгельных протезов разработаны и утверждены нормативные показатели минимально допустимых размеров элементов литых каркасов этих конструкций. Однако они рассчитаны только для протезов из кобальтохромовых и золотых сплавов, и при использовании других сплавов металлов, в том числе и титановых, могут приводить к осложнениям в виде низкой жевательной эффективности.

Цель исследования — определение минимально допустимых размеров элементов литых каркасов бюгельных протезов из сплавов титана.

Материал и методы. Минимально допустимые параметры элементов бюгельных зубных протезов для 3 стоматологических сплавов на основе титана (ВТ-5Л (ОАО «ВСМПО-АВИСМА», Россия), Tritan («Dentaurum», Германия), Rematitan M («Dentaurum», Германия) определялись путем математических расчетов. Для изучения ретенционной эффективности кламмеров был разработан и изготовлен оригинальный прибор, позволяющий имитировать процесс снятия и наложения опорно-удерживающих кламмеров типа Аккера при постоянной скорости 50 циклов снятия и наложения в минуту. Всего было изучено 42 образца кламмера. Определение силы ретенции проводили на универсальной испытательной машине FP 100/1 («Fritz Heckert», Германия) через 90, 540, 1080, 3240 полных циклов, что соответствует 1, 6, 12 и 36 мес пользования протезом.

Результаты. При замене кламмера протеза из кобальтохромового сплава Gialloy PA («Giulini», Германия) на титановый сплав ВТ-5Л (ОАО «ВСМПО-АВИСМА», Россия) все параметры конструкции необходимо увеличить в 1,5 раза, на Rematitan M («Dentaurum», Германия) — в 1,49 раза и на Tritan («Dentaurum», Германия) — в 1,53 раза. Результаты сравнительной оценки ретенционной способности опорно-удерживающих кламмеров бюгельных протезов показали, что до начала эксперимента показатели титановых кламмеров, изготовленных по регламентированным параметрам для КХС, в среднем составили для сплава ВТ-5Л 297±23,4 г/с, для сплава Tritan — 248±56,3 г/с, для сплава Rematitan M — 353±31,4 г/с, что было значительно ниже показателей образцов кобальтохромового сплава Gialloy PA, степень ретенции которого составила 445±22,6 г/с. В группе образцов, изготовленных по научно обоснованным параметрам, сплавы ВТ-5Л и Rematitan M показали более высокие результаты — 495±30,2 г/с и 467±30,8 г/с соответственно в сравнении с ретенцией сплава Gialloy PA, а показатели сплава Tritan были ниже показателей сплава Gialloy PA и составили 382±40,2 г/с. Показатели ретенционной силы кламмеров, изготовленных по научно обоснованным параметрам, на 1080 и 3240 циклах тестирования из сплавов титана составили: ВТ-5Л — 430±16,7 г/c и 408±27,9 г/c; Rematitan M — 362±19,4 г/c и 345±25,1 г/с; Tritan — 210±23,6 г/c и 199±24,8 г/c соответственно и превышали показания сплава Gialloy PA, которые составили 213±22,5 г/c и 237±12,1 г/c соответственно. Показатели сплава Tritan на сроках 1080 и 3240 циклов — 210±23,6 г/c и 199±24,8 г/c оказались несколько ниже показателей сплава Gialloy PA, но превышали показатели титановых образцов, изготовленных по регламентированным параметрам — 117±19,7 г/c и 107±12,1 г/c соответственно.

Вывод. Для профилактики осложнений при применении бюгельных зубных протезов с кламмерной системой фиксации для сохранения необходимой механической жесткости конструкции протеза и эффективной ретенции титановых кламмеров необходимо увеличить размерные параметры в среднем в 1,5 раза по отношению к нормативам для кобальтохромового сплава.