Оценка краевого прилегания по границе «пломба—зуб» с помощью метода сканирующей электронной микроскопии

Актуальность. Количество осложнений, возникающих через 2 года после пломбирования зубов, в России является высоким и составляет 53% (Е.В. Боровский, 2007). Зарубежные исследователи отмечают нарушение краевого прилегания через 3 года в 32% случаев, возникновение рецидивного кариеса — в 46% (K. Kawasaki и соавт., 2000; M. Rosentritt, 2003).

Цель исследования — изучить адгезионную границу пломбировочного материала с тканями зуба и оценить краевое прилегание композитных материалов с помощью метода сканирующей электронной микроскопии.

Материал и методы. Исследование проведено на 30 образцах жевательной группы зубов, удаленных по ортодонтическим и пародонтологическим показаниям. Образцы зубов поделены на 3 равные группы по 10 зубов в каждой. С помощью бормашины, наконечника и алмазных вращающихся инструментов моделировали полости класса I и II по Блэку, проводили медикаментозную обработку полостей и затем пломбировали их композитными материалами: в 1-й группе — Filtek Р60, во 2-й группе — QuiXfill, в 3-й группе — Filtek Silorane. Осуществляли шлифование и полирование. После распиливания зубов вдоль оси и подготовки шлифов исследование проводили с помощью сканирующего электронного микроскопа (СЭМ) Philips SEM-515. Оценку целостности адгезионной границы и краевое прилегание композитных материалов к тканям зуба проводили визуально по полученным сканоэлектронограммам в баллах: отсутствие нарушений адгезионной границы, плотное соединение адгезивной системы с тканями зуба и пломбировочным материалом — 0 баллов; наличие нарушений адгезионной границы, дефекты прилегания пломбировочного материала к дентину до ½ поверхности адгезионной границы — 1 балл; наличие отрывов пломбировочного материала по адгезионной границе, нарушения прилегания пломбировочного материала более чем на ½ поверхности адгезионной границы — 2 балла. Результаты оценены в процентах (число образцов зубов, получивших наилучший результат 0 баллов к общему числу образцов шлифов зубов, исследованных в лабораторных условиях).

Результаты. По результатам оценки СЭМ шлифов зубов с применениемFiltek P60 для пломбирования смоделированных полостей, на половине изученных сканоэлектронограмм выявлено, что адгезионная граница имеет нарушения целостности, во многих местах прослеживается неплотное сцепление адгезива с тканями зуба, в 2 случаях из 10 наблюдался отрыв пломбировочного материала вместе с адгезивом по границе «зуб — пломба». Процент шлифов зубов, оцененных в 0 баллов, т. е. без нарушений адгезионной границы и с плотным сцеплением пломбировочного материала с тканями зуба, составил в 1-й группе 50%. Показатели во 2-ой исследуемой группе с применением высоконаполненного композита QuiXfil несколько лучше, но незначительно, 60% микрофотографий адгезионной границы были оценены в 0 баллов. В данной группе в 1 случае из 10 при исследовании в сканирующем электронном микроскопе наблюдались нарушения прилегания пломбировочного материала с дефектами адгезионной границы практически на всем протяжении. Исследование сканоэлектронограмм спилов зубов с применением композитного материала на силорановой основе Filtek Silorane для пломбирования полостей позволило выявить следующие результаты: абсолютная целостность адгезионной границы в этой группе на микрофотографиях СЭМ с оценкой 0 баллов была выявлена в 8 (80%) случаях из 10, в 2 случаях были выявлены незначительные нарушения адгезионной границы с оценкой в 1 балл. Серьезных нарушений краевого прилегания с наличием отрывов материала в данной группе не выявлено.

Вывод. Адгезия и краевое прилегание пломбировочного композитного материала на силорановой основе Filtek Silorane на 20% лучше, чем у высоконаполненного композита QuiXfill, и на 30% лучше, чем у пакуемого материала Filtek P60.