Зуб в зубе: диагностика и лечение

Актуальность. Особенности анатомии корневых каналов зубов для врача имеют важное значение, а их изучение с помощью операционного микроскопа и компьютерного томографа улучшают постановку диагноза, особенно при инвагинации зуба — нарушении развития, сопровождающегося вдавлением эмали внутрь коронки зуба. На примере рассматриваемого редкого клинического случая инвагинации бокового резца («зуба в зубе») верхней челюсти приводятся этапы эндодонтического лечения и работы с микроскопом.

Цель исследования —повышение качества эндодонтического лечения с применением компьютерного томографа, микроскопа, ультразвукового прибора, эндодонтического машинного инструмента Reciproc.

Материал и методы. Проведено эндодонтическое лечение инвагинации зуба 1.2 с применением современных технологий на основании динамического наблюдения за пациентом в сроки до 8 мес. При этом, кроме традиционных физикальных методов, проводили рентгенологическое обследование периапикальных тканей, оценивали качество проведенного эндодонтического лечения. При анализе рентгенограмм учитывали: качество и глубину обтурации корневых каналов пломбировочным материалом; однородность заполнения канала; равномерность и качество инструментальной обработки канала; состояние периапикальных тканей.

Результаты. Пациент Ж., 20 лет, обратился в клинику к врачу-стоматологу-хирургу с целью получения консультации по поводу удаления ретенированных восьмых зубов на верхней и нижней челюстях. На компьютерной томограмме обнаружен очаг деструкции костной ткани, расположенный апикально и медиально с четкими границами в области зуба 1.2, а также выявлена инвагинация. При внутриротовом осмотре зуб интактный, коронковая часть более широкая, чем у бокового резца слева. Пальпация по переходной складке, перкуссия в области данного зуба безболезненные. Была установлена инвагинация зуба третьего типа, не связанная с основным каналом; витальная пульпа в основном канале, некроз в инвагинации; хронический апикальный периодонтит. Под инфильтрационной анестезией обеспечен доступ к зоне инвагинации c помощью алмазных боров, а затем с помощью ультразвуковых алмазных насадок с целью создания максимально щадящего доступа. Лечение проводилось под увеличением 0.6. Рабочая длина определена от режущего края до апикального отверстия инвагинации 20 мм, мастер-файл № 60, инициальный файл размером 15.02. по ISO. Препарирование осуществлялось инструментами Reciproc R25.08., R50.05, ирригация системы корневых каналов — 3% раствором гипохлорита натрия, высушивание бумажными штифтами, установлена временная пломба Septo pack. Лечение проводилось в несколько этапов с целью профилактики осложнений. В следующий визит под инфильтрационной анестезией раствором ультракаина 1,7 млустановлен OptiDam, удалена временная пломба (у пациента к этому моменту появились жалобы на подвижность зуба и резкую боль при прикосновении к нему), в процессе ирригации каналов корня 2% раствором хлоргексидина биглюконатаполучено гнойное отделяемое из апикальной части инвагинации. Обнаружен канал, обеспечен доступ к нему, проведена экстирпация пульпы, определена рабочая длина корневого канала — 18 мм, мастер-файл № 40 (после механической обработки системой инструментов Reciproc R40.06). В процессе механической обработки возникло обильное кровотечение (ирригация 3% раствором гипохлорита натрия). После высушивания бумажными штифтами на устья оставлен раствор Cresophene, установлена временная пломба Septo pack. К следующему визиту пациент отметил улучшение состояния, и после дополнительно проведенной медикаментозной обработки 3% раствором гипохлорита натрия и высушивания в канал корня зоны инвагинации ввели Calasept. Установлена временная пломба Septo pack. Проведено несколько посещений при лечении зуба с периодической заменой гидроокиси кальция до 8 мес. Затем система каналов при инвагинации зуба запломбированатехникой вертикальной конденсации гуттаперчи. После этого зуб восстановлен постоянной пломбой из композитного материала. На данном этапе проведен рентгенологический контроль, где отмечены: гомогенная обтурация зоны инвагинации и корневого канала на всю рабочую длину; значительное уменьшение размеров очага деструкции костной ткани; полное отсутствие жалоб пациента.

Вывод. Качество диагностики и эндодонтического лечения пациента при инвагинации зуба значительно возрастают в связи с применением компьютерного томографа, операционного микроскопа и современных эндодонтических систем.