Анализ хирургического лечения пациентов с лейкоплакией слизистой оболочки рта методом абляции

Лейкоплакияотносится к одной из разновидностей кератозов, характеризующихся хроническим течением и поражающих слизистую оболочку и красную кайму губ [5]. Ороговение слизистой оболочки рта (СОР), сопровождается воспалением стромы и возникает, как правило, в ответ на хронические экзо- и эндогенные раздражения [2, 4, 8]. Для этого заболевания характерно наличие очагов гиперкератоза с явлениями хронического воспаления в зонах, в норме не подвергающихся ороговению [1]. Большинство клинических форм лейкоплакии характеризуется патологическим ороговением покровного эпителия, что является потенциалом к развитию плоскоклеточного рака [3, 6].

Единого мнения о причинах возникновения лейкоплакии на данный момент нет. На возникновение очага гиперкератоза оказывают влияние химические, термические и механические факторы. Также установлена взаимосвязь между возникновением лейкоплакии и наличием патологии ЖКТ, недостатком витаминов [9], стрессом, гормональными расстройствами, а также генетической предрасположенностью к гиперкератозу [12]. В ряде исследований установлена взаимосвязь между возникновением лейкоплакии СОР и хронической кандидозной инфекцией и вирусом папилломы человека [10, 11, 13—16].

Различают следующие формы лейкоплакии: плоскую (простую), веррукозную и эрозивную. На различных участках СОР возможно сочетание этих форм лейкоплакии у одного и того же пациента.

Хирургическийметод лечения является важным звеном в комплексном лечении веррукозной и эрозивной форм лейкоплакии [7].

Цель исследования — анализ эффективности метода лазерной абляции при лечении пациентов с лейкоплакией.

В отделении заболеваний СОР ЦНИИСиЧЛХ в 2014 г. были обследованы и прооперированы 12 пациентов с веррукозной и эрозивной формами лейкоплакии СОР (К13.2 МКБ-10) с использованием диодного лазера.

Данный метод был применен в качестве монотерапии пациентов, в число которых входили 10 мужчин в возрасте от 52 до 84 лет (7 пациентов с веррукозной формой лейкоплакии, 3 — с эрозивной формой) и 2 женщины с веррукозной формой лейкоплакии в возрасте 58 и 63 лет.

Очаги веррукозной лейкоплакии располагались на дорсальной поверхности языка, на боковой поверхности языка слева и справа, на нижней поверхности языка, на слизистой щек слева и справа, на альвеолярном отростке верхней и нижней челюстей, а также по десневому краю в области зубов верхней и нижней челюстей.

Очаги эрозивной формы лейкоплакии располагались на дорсальной поверхности языка, на альвеолярном отростке нижней и верхней челюстей.

Хирургическое лечение проводилось методом лазерного аблирования очагов поражения. Лазерную абляцию проводили с использованием диодноголазерного скальпеля с длиной волны 0,97 мкм. После проведения инфильтрационной анестезии Sol. Ubistesini 4% проводили лазерную абляцию ткани по контактной и бесконтактной методике с расстояния 1—2 мм над оперируемой поверхностью. Все манипуляции были проведены в непрерывномрежиме генерации излучения. Мощность излучения составляла 2—3 Вт.

Всем пациентам проводили оценку эффективности терапии на основании изучения клинической картины, длительности ремиссии и частоты рецидивов.

У 5 пациентов отмечался положительный результат, который заключался в том, что в течение года после хирургического лечения новых очагов поражения в области аблированных участков не возникало. Клинически отмечалась полная эпителизация очагов поражения, слизистая оболочка в данных участках соответствовала норме, признаков воспаления не наблюдалось. Состояние пациентов оставалось стабильным, жалоб не предъявлялось.

В это число вошли 3 пациента с веррукозной формой лейкоплакии: 2 мужчин в возрасте 65 и 56 лет с локализацией очагов поражения на альвеолярном отростке верхней челюсти и на слизистой оболочке щеки и 1 женщина в возрасте 60 лет с локализацией очагов поражения на альвеолярном отростке нижней челюстей.

Также в число пациентов с положительным результатом вошли 2 пациента с эрозивной формой лейкоплакии: 2 мужчин в возрасте 71 и 59 лет с локализацией очагов лейкоплакии на дорсальной поверхности языка и на альвеолярном отростке верхней челюсти. У 7 пациентов отмечался рецидив заболевания, т. е. в течение года после хирургического вмешательства в области проведенной абляции вновь появлялись очаги гиперкератоза, возвышающиеся над уровнем слизистой в виде бляшек или папул, сгруппированных вместе. В это число вошли 6 пациентов с веррукозной формой лейкоплакии: 5 мужчин в возрасте от 53 до 80 лет с локализацией очага поражения на дорсальной поверхности языка, на боковой поверхности языка, на нижней поверхности языка и по десневому краю в области зубов верхней челюсти, а также 1 женщина в возрасте 52 лет с локализацией очага лейкоплакии на боковой поверхности языка.

Кроме того, рецидив отмечался у 1 пациента с эрозивной формой лейкоплакии: мужчина в возрасте 64 лет с локализацией очага поражения на альвеолярном отростке нижней челюсти.

В заключении можно констатировать, что из 12 пациентов с веррукозной и эрозивной формами лейкоплакии, оперированных с применением метода лазерной абляции, только у 5 (42%) наблюдался положительный результат. В 7 (58%) случаях отмечался рецидив заболевания, наибольшее количество которого наблюдалось при локализации очага поражения на языке (см. рисунок и таблицу). Допустимо предположение, что рецидив заболевания может быть связан с неполным иссечением очага поражения. Этот факт определяется анатомо-морфологическими особенностями СОР в различных топографических зонах. Так, в частности, при локализации очага поражения там, где имеется подслизистый слой, а именно боковые участки языка, дно полости рта, губы, ретромолярное пространство, необходимо более глубокое лазерное воздействие. При несоблюдении данных особенностей создаются условия неполного удаления патологического очага, что и является основой рецидива. В связи с этим возникает необходимость поиска современных альтернативных методов хирургического иссечения. Одним из таких методов является радиочастотное иссечение.

Результаты радиочастотного метода будут представлены в последующих наших публикациях.