Применение системы самоадаптирующихся файлов (SAF) для борьбы с микробной биопленкой корневых каналов при лечении апикального периодонтита

Внедрение современных технологий и материалов в эндодонтическую практику повысило эффективность лечения. Тем не менее ожидаемого заживления периапикальных тканей и исчезновения клинической симптоматики часто не происходит [1]. Эндодонтическая обработка каналов остается основным этапом в комплексной терапии заболеваний периодонта. [3, 6].

Ранее считалось, что определяющую роль в предотвращении дальнейших осложнений эндодонтического лечения играет эффективная и качественная инструментальная обработка каналов, однако микробиологические исследования показали, что именно ирригация корневых каналов позволяет снизить количество патогенных бактерий ниже порогового уровня [5, 7]. Связано это с тем, что помимо микроорганизмов и продуктов их метаболизма, на стенках канала при препарировании дентина образуется смазанный слой из органических и неорганических составляющих, в некоторых участках он может блокировать дентинные канальцы на глубину до 40 мкм [9].

Cмазанный слой и микробную биопленку необходимо полностью удалять, но традиционные методы ирригации с помощью шприца и эндодонтической иглы не обладают достаточной эффективностью с точки зрения очистки его стенок в области апекса [8].

Ключевой характеристикой биопленки является ее неоднородный состав, который может значительно различаться [7, 8]. Сложная анатомия корневых каналов обеспечивает благоприятную среду для роста, размножения и взаимодействия микроорганизмов. Даже наиболее совершенные системы активации ирригационных растворов, основанные на действии ультразвука, сталкиваясь с сочетанием сложной анатомии и микробной инвазии, малоэффективны [2], поэтому внедрение файлов ReDent SAF, адаптирующихся к анатомии каналов, дает новые возможности в борьбе с микробной биопленкой [4, 10].

Цель нашего исследования — лабораторное обоснование и оценка клинической эффективности современных технологий эндодонтической обработки и дезинфекции корневых каналов и их влияние на микробную биопленку в процессе комплексного лечения пациентов с апикальным периодонтитом.

В процессе работы обследовано 128 человек, и на основании критериев включения, не включения и исключения было отобрано 67 пациентов с диагнозом хронический апикальный периодонтит, апикальная гранулема. Возраст пациентов — от 21 до 48 лет, мужчин и женщин — 21 и 18 человек соответственно.

Методом случайной выборки были сформированы три группы и шесть подгрупп: 1-я группа — 26 пациентов, которые были пролечены с использованием системы SAF (рис. 1), с использованием 3% гипохлорита натрия; 2-я группа — 21 пациент, у которых проводили ультразвуковую активацию 3% гипохлорита натрия (рис. 2); 3-я группа — 20 пациентов, которые были пролечены с использованием традиционной ручной обработки каналов с ирригацией эндодонтическими шприцами 3% гипохлоритом натрия.

Во всех группах проводили инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, которая включала в себя этапы в соответствии с современными протоколами эндодонтического лечения.

Микробиологическое изучение патологического содержимого корневых каналов осуществляли с помощью бактериологического метода исследования, путем количественных высевов на питательную среду М144 («Himedia», Индия) с добавлением крови (для культивирования грамотрицательных анаэробных и грамположительных микроаэрофильных бактерий) и М1297А («Himedia», Индия) для грибов рода Candida. Структуру биопленки корневых каналов изучали с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) с использованием микроскопа Quantum 3D (США). Статистическую обработку проводили методом параметрической статистики для малой выборки по Манну—Уитни (p<0,05).

В клинической части нашей работы мы сравнивали частоту осложнений при лечении апикального периодонтита, а именно: потребность в повторном эндодонтическом лечении спустя 6—12 мес после лечения, а также необходимость хирургического вмешательства по поводу рецидивов заболевания. На рис. 3 видно, что в подгруппах, где использовалась стандартная методика лечения, повторное лечение и хирургическое вмешательство проводили в 1,5—2 раза чаще.

По результатам клинико-микробиологических исследований, после применения соответствующих схем эндодонтической обработки прослеживалась положительная тенденция к уменьшению количества микроорганизмов, определяемых в корневых каналах (таблица).

Cтепень контаминации после ирригации оказалась различной при использовании разных способов обработки. Как свидетельствуют данные, представленные в таб-лице, применение системы SAF (1-я группа, p<0,025) и Varios 970 Lux E11 (2-я группа, p<0,025) с использованием в качестве дезинфектанта 3% раствора гипохлорита натрия было более эффективным по сравнению с традиционной методикой (3-я группа — контрольная). В 1-й группе, где для эндодонтической обработки использовали систему SAF из девяти таксонов микроорганизмов, выделенных при вскрытии очага, после обработки определялось только 5, в то время как при традиционной обработке выделялись представители всех таксонов, хотя с меньшей частотой и в меньшем количестве.

Комплексный подход при эндодонтическом лечении с использованием системы самоадаптирующихся файлов SAF позволяет получить оптимальный результат дезинфекции корневых каналов по сравнению со стандартной методикой и активацией ирриганта ультразвуком, что позволяет рекомендовать данный метод для повышения эффективности лечения апикального периодонтита.