Ограничения в ортодонтическом перемещении зубов

Актуальность. Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет выявить особенности строения зубочелюстной системы (ЗЧС), ограничивающие ортодонтическое перемещение зубов. В таких случаях реализовать запрос пациентов возможно за счет комплекса мероприятий, включающих реконструктивную операцию, дентальную имплантацию, костную и мягкотканную пластику, зубное протезирование. Поэтому чрезвычайно важно выявить и систематизировать ограничения в ортодонтическом перемещении зубов, что позволяет запланировать и реализовать альтернативные мероприятия.

Цель исследования — выявить особенности строения ЗЧС, ограничивающие ортодонтическое перемещение зубов.

Материал и методы. Проведено визуальное исследование компьютерных томограмм 300 пациентов, которые были получены до и после ортодонтической коррекции.

Результаты. Выявлены и систематизированы следующие симптомы: 1. Симптом: заполнение языком рта. 1.1. Полное — ограничивает трансформацию альвеолярного отростка в небном направлении при сокращении зубных дуг. Ремоделированию альвеолярного отростка, видимо, препятствует давление языка, возрастающее при сокращении для него пространства. 1.2. Неполное — сочетается со значительной недостаточностью размеров верхней челюсти. Зачатки постоянных резцов при этом располагаются небно относительно временных и максимально компактно. 2. Симптом: изменение конфигурации и увеличение площади корней зубов. 2.1. Фронтальной группы. Наличие двух корней у клыков и резцов затрудняет их позиционирование в объеме альвеолярного отростка, требует его большей трансформации, и, соответственно, удлиняется время ортодонтической коррекции. 2.2. Бикортикальное расположение корней моляров — стабилизирует их позицию в альвеолярном отростке, при сокращении зубных дуг формируются резорбция кортикальной пластинки и рецессия десны в области произошедшей резорбции. 3. Симптом: увеличение воздухоностности верхней челюсти. 3.1. Увеличение размеров резцового отверстия — затрудняет дистализацию центральных резцов верхней челюсти. Такая анатомическая особенность сочетается с недостаточностью объема альвеолярного отростка. Создание пространства для выравнивания позиции зубов осуществлялось за счет апроксимальной сепарации фронтальных зубов. 3.2. Увеличение объема верхнечелюстных синусов — удлиняет сроки ортодонтической коррекции. Корни зубов, выступающих в полость синуса, покрыты незначительным объемом альвеолярной кости, поэтому при их перемещениях необходимо больше времени для ее трансформации. 4. Симптом атрофии альвеолярного отростка. 4.1. Вертикальная атрофия альвеолярного отростка — ограничивает ортодонтическое перемещение зубов в эту область. Происходит преимущественно наклонно-вращательное перемещение зубов. Синус-лифтинг, имплантация и протезирование эффективно решают эту проблему. 4.2. Горизонтальная атрофия альвеолярного отростка — он состоит практически из вестибулярной и небной кортикальных пластинок. Невозможно эффективно проводить перемещение зубов между ними. Целесообразна костная пластика, дентальная имплантация, протезирование. 5. Симптом: увеличение плотности костной ткани. 5.1. Склероз альвеолярного отростка — затрудняет трансформацию и ограничивает ортодонтическое перемещение зубов в этой области.

Вывод. Ортодонтическое перемещение зубов ограничивают следующие особенности формирования зубочелюстной системы: 1. Заполнение языком полости рта (полное, неполное). 2. Изменение конфигурации и увеличение площади корней зубов (фронтальной группы, бикортикальное расположение корней моляров). 3. Увеличение воздухоностности верхней челюсти (увеличение размеров резцового отверстия, увеличение объема верхнечелюстных синусов). 4. Атрофия альвеолярного отростка (вертикальная, горизонтальная). 5. Увеличение плотности костной ткани (склероз). Выявление указанных симптомов в ходе диагностических исследований позволяет составить оптимальный комплексный план лечения пациента.