Деформация верхней челюсти у пациентов с расщелиной губы и неба

Актуальность. На развитие деформации верхней челюсти влияет наличие рубцов губы и неба (Б.Н. Давыдов, 2012). Значительную роль в развитии нижней промакрогнатии у пациентов с расщелиной губы и неба (РГН) выполняет патологическое положение и моторика языка. Исследованиями последних лет доказано, что у пациентов с РГН язык уменьшен в размере, в состоянии физиологического покоя он располагается следующим образом: верхушка языка — за резцами нижней челюсти, спинка приподнята (А.Г. Надточий, Н.В. Старикова, 2014).

Цель исследования —повышение качества лечения пациентов с РГН на основе изучения влияния языка на развитие верхней челюсти у пациентов с РГН.

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов с РГН и 20 здоровых детей в возрасте от 2 до 13 лет. Изучены эхограммы языка пациентов с РГН и здоровых детей при произнесении групп переднеязычных, фрикативных шипящих звуков. Методы исследования: клинический, антропометрический, ультразвуковой.

Результаты. В начале исследования проводились: клинических осмотр пациентов, изготовление контрольно-диагностических моделей, фотоконтроль лицевых признаков, зубных рядов и окклюзионных взаимоотношений. Проводилось ультразвуковое исследование языка в покое, при фонации переднеязычных и фрикативно-шипящих и дрожащих звуков. К переднеязычным согласным относят т, д, н, л. При произнесении этих звуков здоровыми детьми визуализировали положение верхушки языка между верхними и нижними зубами в 12 (60%) случаях, у 8 (40%) человек — положение верхушки языка на задней поверхности верхних зубов, при этом спинка и корень языка не касались неба и зубов. В противовес этому у пациентов с РГН при произнесении переднеязычных звуков верхушка языка упиралась за резцами в основание альвеолярной части нижней челюсти в 23 (76,7%) случаях, при этом спинка языка соприкасалась с небом в области первых моляров. У 7 (23,3%) пациентов верхушка языка располагалась между резцами верхней и нижней челюстей, спинка языка упиралась на границе твердого и мягкого неба, при этом она уплощалась. При визуализации произнесения фрикативно-шипящих звуков (ф, в, ш, щ, ж, с, з, х) у здоровых детей активное участие в артикуляции принимала верхушка языка, при этом спинка оставалась неподвижной, у пациентов с РГН активное участие принимали спинка и корень языка, смещаясь кпереди, при этом отмечался контакт с небом, а верхушка языка была ориентирована вниз и упиралась за резцами. К дрожащим звукам относится звук р. В группе здоровых детей вибрации верхушки языка выявлены у 17 (85%) пациентов, у 3 (15%) детей отмечался смешенный тип вибрации, т. е. вместе с верхушкой языка в процесс вовлекалась спинка языка, по клиническим данным этим детям были показаны занятия с логопедом. В группе детей с РГН при произнесении звука р отмечались вибрации спинки языка у 18 (60%) пациентов, вибрации корня языка у 12 (40%) детей, при этом спинка языка имела контакт на границе твердого и мягкого неба. При изучении контрольно-диагностических моделей челюстей выявлено, что у пациентов с РГН уменьшена ширина резцов, этот факт можно объяснить тем, что в 47% случаев среди обследованных пациентов с РГН выявлялась атипичная форма боковых резцов (шиповидные). Также уменьшена ширина верхнего зубного ряда в области премоляров, увеличена ширина между молярами нижней челюсти. Причем большее отклонение от нормы в сторону увеличения параметров наблюдается в области моляров и составляет от 11 до 13,2%. В области премоляров отмечается уменьшение ширины зубного ряда от 15,5 до 22,4%.

Вывод. У пациентов с РГН во время артикуляции активны спинка и корень языка, которые оказывают патологическое давление на небо в области моляров, тем самым противодействуя сдерживанию роста верхней челюсти рубцово-измененными тканями в этой зоне. Верхушка языка, напротив, во время звукопроизнесения не взаимодействует с верхней челюстью, что объясняет наибольшее сужение верхней зубоальвеолярной дуги в области клыков и премоляров.