Хирургическое лечение детей с повреждением средней и верхней зон лица в сочетании с черепно-мозговой травмой в условиях многопрофильного стационара скорой помощи

Актуальность. Диагностика и лечение переломов костей лицевого отдела черепа у детей имеет свои особенности, связанные с анатомо-физиологическим строением челюстно-лицевой области и выбором методов лечения этой патологии. Интерес к данной проблеме в последние годы обусловлен тем, что с ростом транспортного травматизма увеличилось число больных с множественными и сочетанными повреждениями головы. В структуре черепно-мозговой травмы у детей челюстно-лицевая травма составляет около 7% (Д.Ю. Харитонов, 2008). Развитие методов нейровизуализации (спиральная КТ с возможностью 3D-реконструкции), появление новых материалов (титановые и резорбируемые микропластины) существенно расширили возможности и результаты хирургического лечения краниофациальной травмы у детей.

Цель исследования — улучшение результатов лечения детей с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести в сочетании с переломами костей средней и верхней зон лицевого отдела черепа в условиях городской больницы скорой помощи.

Материал и методы. За период с 2012 по 2015 г. были пролечены 29 детей в возрасте от 9 до 18 лет с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести в сочетании с повреждением верхней и средней зон лица, в том числе 26 мальчиков (в возрасте от 9 до 18 лет), 3 девочки (в возрасте от 11 до 16 лет). Системный подход в диагностике и планировании лечения включал в себя клинико-неврологический осмотр с оценкой уровня сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) при поступлении и в динамике. В обязательном порядке всем больным выполняли спиральную компьютерную томографию черепа и 3D-реконструкцию. По тяжести состояния, уровню сознания, стабильности гемодинамики и витальных функций пострадавшего определяли очередность и объем предстоящих диагностических и лечебных мероприятий. Наиболее тяжелые повреждения головного мозга сочетались с множественными переломами средней и верхней зон лицевого отдела черепа. Уровень сознания был выше 12 баллов по ШКГ у 27 больных, ниже 8 баллов — у 2. Выбор оперативного доступа при лечении переломов костей черепа определяли как с точки зрения локализации перелома, так и с точки зрения обеспечения свободного манипулирования и визуального контроля в зоне вмешательства. В 27 случаях оперативное лечение проведено на 2-е сутки, в 2 случаях сроки определялись индивидуально, исходя из общего состояния пострадавшего. Сроки госпитализации — от 1 до 10 сут.

Результаты. В послеоперационном периоде незначительные осложнения в виде снижения остроты зрения были отмечены у 2 больных с переломами скуло-орбитального комплекса и повреждения зрительного анализатора (контузия глазного яблока). В период госпитализации (в среднем 10 сут) и в периоде наблюдения до 1 года у основной группы больных (93%), у которых черепно-лицевая травма не сопровождалась тяжелым ушибом головного мозга и выраженной неврологической симптоматикой, осложнений как со стороны челюстно-лицевой области, так и со стороны головного мозга не отмечено. Формирование зубочелюстно-лицевых посттравматических деформаций, в том числе патологии прикуса и нарушения жевательной функции, нарушения дыхательной функции, дисгармонии лица у всех наблюдаемых больных не отмечено.

Вывод. Оказание ранней специализированной помощи челюстно-лицевым хирургом одномоментно и в полном объеме позволяет избежать осложнений в послеоперационном периоде, а в более отдаленные сроки — предотвратить формирование посттравматических зубочелюстно-лицевых деформаций и осуществить полную медицинскую реабилитацию детей с сочетанными черепно-лицевыми повреждениями. Для проведения остеосинтеза предпочтение следует отдавать битемпоральному (транскраниальному) в комбинации с внутриротовым доступом к области перелома. Подобные операции не приводят также к формированию после-операционных рубцов на кожных покровах лица, обеспечивая его лучшую эстетику.