Липофилинг — аутотрансплантация жировой ткани — необходимый этап в реабилитации пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области

Актуальность. Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 70% случаев челюстно-лицевых травм (О.П. Чудаков и соавт., 2002). С учетом масштаба проблемы она приобретает характер социальной. Особенностью применения жирового аутотрансплантата является то, что результат во многом зависит от соблюдения техники забора, обработки и введения жирового трансплантата. Актуальным в этой связи является биохимический аспект взаимодействия жирового трансплантата с внешней средой. На базе ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» накоплен колоссальный опыт по лечению пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, включающий пересадку массивных лоскутов с применением микрохирургической техники, наряду с созданием уникальной лаборатории эктопротезирования, где ведется работа по изготовлению индивидуальных силиконовых имплантатов. Одним из наиболее «молодых» (более 20 лет применения) направлений в этой области является липофилинг.

Цель исследования —изучить возможность использования процедуры липофилинга при реабилитации пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.

Материал и методы. Основу работы составили результаты обследования и хирургического лечения 238 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с дефицитом объема мягких тканей лица различной этиологии, находившихся на лечении в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» в период с 2004 по 2016 г. Все больные были распределены на 7 групп. В 1-ю группу включены 86 (36%) пациентов с остаточным дефицитом объема мягких тканей лица после оперативного лечения основного заболевания; 2-ю группу составили 73 (31%) больных с различного рода травмами челюстно-лицевой области; 3-я группа была сформирована из 17 (7%) пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани; в 4-ю группу вошли 19 (8%) человек с последствиями лучевой терапии; 5-я группа состояла из 22 (9%) больных с сочетанной деформацией челюстей; в 6-ю вошли 9 (4%) пациентов с липодистрофией; 7-ю группу составили 12 (5%) человек с дефицитом объема на фоне пареза или паралича мимической мускулатуры. Инструментальные методы исследования реципиентной зоны включали: ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, ультразвуковое сканирование кожи, допплеровскую флоуметрию. Ультразвуковое исследование проводилось 49 пациентам, сроки — до и спустя 2 нед, 2, 4, 6 мес, 1 и 3 года после липофилинга; компьютерная томография — 23 пациента, до и спустя 6 мес, 1 и 3 года после липофилинга; ультразвуковое исследование кожи — 38 пациентов, сроки — до и спустя 6 мес, перед и после повторного введения через 6 мес; допплеровская флоуметрия — 38 пациентов, сроки — до и на 1-е сутки, спустя 1, 6 мес перед и после повторного ведения на 1-е сутки, через 1 и 6 мес. Несмотря на существенные различия, перечисленные методы в совокупности, в той или иной степени, позволили определить следующие характеристики пересаженной жировой ткани: однородность, плотность, взаимоотношение с окружающими тканями, расположение относительно слоев, плюс объем, степень резорбции, кровоснабжение, преобразование кожи. Липофилинг включает в себя стандартные этапы: забор, обработка и введение аутожира. Важной частью работы является техника аспирации жировой ткани, подготовка аспирированных клеток к трансплантации. Кислород, являясь окислителем, способен повреждать мембраны адипоцитов, поэтому максимально было сокращено время контакта липоаспирата с воздухом.

Результаты. По результатам инструментальных исследований выраженный отек тканей сохранялся в течение 2 мес после липофилинга, максимальная адаптация аутожировых трансплантатов происходила в течение 4 мес. Ни в одном из случаев не наблюдалось преобразование жировой ткани в кальцификаты. Плотные включения фиброзной ткани в реципиентном участке, существовавшие в течение 3—4 мес после первого этапа липофилинга, наблюдались у части пациентов с выраженным рубцовым процессом в зоне дефекта тканей (качественные преобразования рубцовой ткани на уровне кожи были изучены с помощью метода ультразвукового сканирования кожи). Данные инструментальных исследований позволили разработать и научно обосновать определенный алгоритм ведения пациентов (последовательность, кратность повторных процедур и т. д.). Аутотрансплантация жировой ткани пациентам с травматическим повреждением мягких тканей лица проводилась с целью коррекции макрорельефа в проекции рубца. Кратность процедур доходила до 6. Наиболее сложной категорией явились пациенты, ранее подвергавшиесямногоэтапному хирургическому лечению. При наличии комбинированного дефекта тканей челюстно-лицевой области вопрос восстановления опорных структур лица, как показал опыт, является первостепенным. В таких случаях проведение микрохирургического этапа с устранением обширного дефекта тканей является функционально необходимым, кроме того, создает предпосылки для возможности в последующем восстановительного лечения с сочетанием различных методов объемно-контурной пластики. У пациентов с дефицитом объема тканей после проведения лучевой терапии рубцовая ткань была не столь грубой по сравнению с проявлениями посттравматических деформаций, кратность проведения липофилинга доходила до 3 процедур. У пациентов с парадоксальной формой липодистрофиилипофилинг может рассматриваться как метод выбора. Наиболее неблагоприятные результаты коррекции вследствие высокой резорбции пересаженного жира наблюдались у пациентов с системной склеродермией, когда степень поражения покровных тканей и крайне «скудные» жировые депо ограничивают применение липофилинга в случае тяжелого генерализованного процесса. Упациентов с сочетанной деформацией челюстейклиническая картина соответствует верхней ретрогнатии, нижней прогнатии. Также липофилинг входит в комплексное лечение у пациентов с парезами и параличами мимической мускулатуры.

Вывод. Внесение процедуры аутотрансплантации жировой ткани в алгоритм хирургического лечения позволяет оптимизировать результаты лечения. Таким образом, процедуру липофилинга следует считать неотъемлемой частью этапной реабилитации пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.