Анатомо-физиологические подходы в методах реставрации зубов фронтальной группы

Актуальность. Среди болезней пародонта одним из наиболее тяжелых и распространенных является хронический генерализованный пародонтит (ХГП), существенно снижающий качество жизни пациентов за счет эстетических и функциональных нарушений. Уменьшение площади опорных тканей зубов приводит к снижению функциональных способностей зубочелюстной системы. Уменьшение подвижности зубов и коррекция окклюзии достигаются путем шинирования зубов. Значимым преимуществом использования шинирующих стекловолоконных конструкций при ХГП является отсутствие необходимости значительного препарирования зубных тканей и покрытия их ортопедической коронкой, с сохранением витальности опорных зубов.

Цель исследования —изучение эффективности применения различных способов шинирования подвижных зубов у пациентов с ХГП.

Материал и методы. Исследование проводилось на кафедре стоматологии ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова». В исследовании принимали участие 16 пациентов с ХГП средней и тяжелой степеней тяжести в возрасте от 35 до 60 лет. В 1-й группе для шинирования подвижных зубов во фронтальном отделе нижней челюсти использовали адгезивно-волоконные конструкции на основе стекловолокна Dentapreg Splint в сочетании с композитным пломбировочным материалом, во 2-й группе — конструкции на основе стекловолокна Fiber Splint. Диагноз «хронический генерализованный пародонтит» устанавливали по степени деструкции тканей пародонтального комплекса: глубине пародонтальных карманов, подвижности зубов, данным рентгенологического исследования. Оценку функционального состояния тканей пародонта проводили неинвазивным способом в области переходной складки и маргинальной десны нижней челюсти с помощью компьютерного капилляроскопа КК 4−01-«ЦАВ».

После проведения комплексного пародонтологического лечения пациентов с ХГП обеих групп проводили шинирование зубов с применением шинирующих конструкций. Их односеансное изготовление предусматривало минимальное, но достаточное для фиксации и прикуса, препарирование зубов. Армирующие элементы, погруженные внутрь композита, правильная реставрация опорных и отсутствующих зубов обеспечивали высокий эстетический эффект и быстрое привыкание пациента к шинирующей конструкции. До проведения шинирования зубов всем пациентам было проведено функциональное исследование — компьютерная капилляроскопия.

Результаты. При изучении результатов компьютерной капилляроскопии у пациентов обеих групп выявлены изменения в капиллярной цепи с явлениями спазма приносящих артериолярных сосудов. Микроциркуляция в капиллярном звене ослаблена, на этом фоне венулярные и переходные отделы капилляров расширены и извиты, характерна венозная гиперемия. Линейная и объемная скорость кровотока венозного отдела у пациентов обеих групп была снижена и составила 445,2±9,1 мкм/с, 31602,6±52,0 мкм³/с соответственно. Плотность капиллярной сети у пациентов с ХГП до лечения составила 0,15±0,01%. После завершения лечения с применением шинирующих конструкций отмечалась положительная динамика в обеих группах, однако у пациентов 1-й группы состояние гемомикроциркуляции восстанавливалось практически до нормальных значений (р<0,05). Так, плотность капиллярной сети при применении Dentapreg Splint в качестве основы армирующей конструкции составила 2,0±0,02%, в то время как у пациентов 2-й группы (где использовали Fiber Splint) — лишь 1,6±0,03%. По данным капилляроскопии, через 1 мес после лечения линейная скорость кровотока венозного отдела у пациентов 1-й группы составила 515,2±8,6 мкм/с, объемная скорость — 42618,6±47,0 мкм³/с. Значения линейной и объемной скорости кровотока у пациентов с ХГП 2-й группы были ниже и составили 495,2±7,8 мкм/с, 38618,6±57,0 мкм³/с.

Вывод. Шинирующие стекловолоконные конструкции значительно улучшают клиническое состояние пародонта у пациентов с ХГП. Более предпочтительным материалом, по данным компьютерной капилляроскопии, является Dentapreg Splint, при применении которого быстрее восстанавливаются морфометрические и гемодинамические показатели. Применение Dentapreg Splint для шинирования при ХГП способствует более быстрому восстановлению гемодинамики за счет обеспечения мобильности конструкции и лучших адгезионных свойств материала.