Реабилитация пациентов с вторичными деформациями носа после устранения врожденных односторонних расщелин губы и неба

Цель исследования — повысить эффективность хирургического лечения пациентов с вторичными деформациями носа после устранения врожденной односторонней расщелины губы и неба.

Материал и методы. В клинике ЦНИИС и ЧЛХ в период с сентября 2013 г. по февраль 2015 г. прошли комплексную реабилитацию 28 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет, оперированных ранее по поводу врожденной односторонней расщелины губы и неба. В целях предоперационной подготовки и планирования лечения всем пациентам были выполнены фотометрия лица, мультиспиральная компьютерная томография средней зоны лица, передняя активная и акустическая риноманометрия, миография круговой мышцы рта и мышц, формирующих носогубную складку с обеих сторон в покое и при нагрузочных пробах, микробиологическое исследование отделяемого из полости носа с определением антибиотикограммы. Для оценки индивидуальной личностной патологии, самооценки и качества жизни проведено исследование при помощи стандартизированного многофакторного метода исследования личности, методики Дембо—Рубинштейн и SF-36. На основании полученных данных был составлен план комплексной реабилитации, сочетающий хирургический этап и послеоперационные инъекционные методики. Хирургическое лечение в объеме риносептохейлопластики было направлено на восстановление симметрии хрящевого и костного отделов носа за счет устранения смещения и деформации крыльного и четырехугольного хрящей, костных структур носа. Устранение анатомических нарушений ликвидировало функциональные нарушения носового клапана. Для полноценного восстановления функции носового дыхания производилась конхотомия гипертрофированных нижних носовых раковин под контролем эндоскопа Karl Storz 30⁰ диаметр 4 мм. В случае выявления дистонии мышц назолабиального комплекса выполнялись инъекции ботулотоксина в количестве 4—7 ед. с целью устранения гипертонуса. Инъекции ботулотоксина за счет релаксации носовой мышцы на стороне расщелины позволяли устранить деформацию наружного носового клапана и гребневидную складку. С целью послеоперационной эстетической коррекции и формирования нормотрофического послеоперационного рубца в области верхней губы применяли инъекции геля стабилизированной гиалуроновой кислоты плотностью от 21 до 24 мг через 14 дней после операции. Для профилактики растяжения послеоперационного рубца в области верхней губы во время речи и при мимических движениях производились инъекции ботулотоксина в область круговой мышцы рта в дозировке 10—12 ед.

Результаты. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде осложнений у пациентов не возникло. При контрольной фотометрии отмечается стойкий положительный результат. Функциональный результат проведенного лечения — улучшение носового дыхания — подтвержден данными риноманометрии через 6 мес. По данным опроса, на протяжении 12—18 мес пациенты отмечают улучшение качества жизни, повышение самооценки и удовлетворенность проведенным лечением, что подтверждено результатами тестирования.

Вывод. Разносторонний анализ факторов развития вторичной деформации носа у пациентов с врожденными расщелинами губы и неба, усовершенствование методов хирургического лечения, а также комплексный подход в период послеоперационной реабилитации позволяют повысить эффективность лечения пациентов с вторичными деформациями носа после врожденной односторонней расщелины губы и неба.

Применение инъекционных методик, включающих в себя инъекции геля стабилизированной гиалуроновой кислоты и ботулотоксина, позволяет добиться формирования стабильного результата за счет устранения патологической тканевой памяти и мышечной дистонии, что является одной из основных причин рецидива деформации. Соблюдение многостороннего подхода к анализу факторов деформации и их устранение, по данным клинического осмотра, электромиографии, фотометрии и согласно субъективной оценке пациента, позволяют достичь максимально положительного результата после корригирующей ринохейлопластики.