Использование свободного перфорантного лоскута с переднебоковой поверхности бедра в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии

Цель исследования —повышение качества лечения пациентов с обширными мягкотканными дефектами челюстно-лицевой области, изучение возможности применения перфорантного лоскута с переднебоковой поверхности бедра в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии.

Материал и методы. В период с 2013 по 2015 г. на трупном материале выполнено 120 анатомических исследований. На здоровых добровольцах проведены ультразвуковое и эходопплеровское исследования. Также были рассмотрены клинические случаи с использованием свободного лоскута с переднебоковой поверхности бедра для реконструкции различных дефектов челюстно-лицевой области.

Результаты. При анатомическом исследовании выявлено, что кожа и подкожно-жировая клетчатка переднелатеральной области бедра кровоснабжаются перфорантными и перегородочными сосудами из системы латеральной артерии, огибающей бедро. Сосуды, питающие покровные ткани бедра, варьируют в своем расположении, имеют различный курс, по своему ходу отдают различное количество ветвей, что напрямую влияет на сложность и длительность формирования лоскутов. Наиболее прямой ход и наименьшее количество ветвей имеют перегородочные сосуды, что обусловливает простоту и относительно малую длительность подъема лоскута, в то время как выявление перфорантных сосудов предшествует более сложному этапу подъема. Наряду с этим случаев полного отсутствия сосудов и, следовательно, отсутствия возможности формирования лоскутов выявлено не было.

Благодаря подробному изучению закономерностей прохождения перфорантных и перегородочных сосудов от источника до жировой клетчатки переднелатеральной области бедра, были составлены алгоритмы и этапы проведения операции, позволяющие независимо от сосудистой ситуации и типа вариации перфорантов выполнить подъем лоскута на сосудистой ножке.

С целью решения вопроса о точном планировании оперативного вмешательства в условиях известной высокой вариабельности сосудов на здоровых добровольцах выполнены ультразвуковое и эходопплеровское исследования сосудов, питающих покровные ткани переднелатеральной области бедра. В ходе данного исследования выработаны навыки для быстрого нахождения основных сосудов, питающих кожу переднелатеральной поверхности бедра, исследованы их скоростные характеристики.

Проведен анализ клинических наблюдений за пациентами, которым выполнены реконструктивные операции с применением свободного реваскуляризированного лоскута с переднебоковой поверхности бедра.

У всех пациентов отмечается полное приживление лоскутов. При всех операциях подъем лоскута выполнялся одновременно с подготовкой реципиентных сосудов и дефекта. Во всех случаях лоскут поднят с сохранением латеральной широкой и прямой мышц бедра, собственной фасции бедра, моторных ветвей бедренного нерва, благодаря чему донорский ущерб оценивается как минимальный. Все пациенты активизированы на 3—5-е сутки.

Вывод. 1. Переднебоковая область бедра является уникальной донорской зоной, позволяющей получать лоскуты с контролируемой толщиной, что в сочетании с минимальной усадкой данных лоскутов открывает возможности для достижения одноэтапной хирургической реабилитации пациентов с мягкотканными дефектами челюстно-лицевой области. 2. Отдаленность донорской зоны от лица и отсутствие необходимости смены положения на операционном столе позволяет осуществлять подъем лоскута одновременно с подготовкой реципиентных сосудов и дефекта, что значительно сокращает длительность операции. 3. Высокая вариабельность сосудов переднебоковой области бедра не препятствует подъему свободных лоскутов, а создает необходимость адекватного предоперационного обследования. 4. Отработка методики подъема перфорантных лоскутов позволяет максимально использовать преимущества донорской зоны и получать мягкотканные лоскуты в различных модификациях. 5. Минимальный ущерб донорской зоны в сочетании с перечисленными преимуществами делает данный лоскут еще более привлекательным для использования в челюстно-лицевой хирургии. 6. Целесообразно продолжение исследований относительно возможностей использования свободных перфорантных лоскутов для пластических операций в челюстно-лицевой области.