Клинико-рентгенологическая оценка качества эндодонтичес­кого лечения

Внимание к эндодонтии обусловлено тяжелыми осложнениями при отсутствии лечения или неправильном эндодонтическом лечении. Эпидемиологические аспекты эндодонтии изучены хуже эпидемиологии кариеса и заболеваний пародонта [1—3, 5].

Цель настоящей работы — оценка качества эндодонтического лечения в стоматологической поликлинике ТГМА.

Обследовались 2 группы пациентов: проходившие профилактический осмотр студенты-стоматологи (18—29 лет) и взрослые пациенты (32—70 лет), обратившиеся к стоматологу с целью протезирования. У всех обследованных отсутствовали явные клинические проявления эндодонтических заболеваний. Интересно, что в группе студентов (90 человек) имел место только 1 случай пульпита с удовлетворительным эндодонтическим лечением.

Было проанализировано 900 ортопантомограмм (ОПМГ) у 442 мужчин и 458 женщин от 18 до 70 лет. За критерий «удачной» эндодонтической терапии зуба мы принимали отсутствие рентгенологических изменений в периапикальных тканях, пломбирование корневых каналов зуба, не доходя до верхушки на 1 мм, до верхушки и(или) выведение за верхушку небольшого количества пломбировочного материала. «Нелеченый» верхушечный периодонтит констатировали при наличии у зуба глубокой полости, периапикальной патологии и отсутствии материала в полости зуба на рентгенограмме [4]. Такой периодонтит мы рассматривали как первичный верхушечный.

Проанализировано 20 724 зуба. В 2852 (13,8%) из них имелись леченые каналы и(или) поражение верхушечного периодонта. В некоторых случаях — 1170 (41%) — для уточнения состояния периапикальных тканей проводили дополнительно внутриротовую рентгенографию. На 2503 зубах проводилось эндодонтическое лечение с полным или частичным пломбированием каналов; 349 (13,9%) зубов имели эндодонтическую патологию без признаков лечения каналов.

Из 2503 зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, только у 1011 (40,4%) все корневые каналы были обтурированы качественно; у 1492 (59,6%) они недопломбированы или совсем не запломбированы, если в зубе было несколько каналов. Из 1492 зубов с плохо запломбированными корневыми каналами только 612 (41,3%), по нашей оценке, имели нормальный верхушечный периодонт.

Исходя из полученных данных, в эндодонтическом лечении нуждались 1229 зубов: 349 (28,3%) — в первичном и 880 (71,6%) — в перелечивании. Это позволило нам выделить вторичный верхушечный периодонтит, возникший или оставшийся после эндодонтического лечения.

Колебания в частоте эндодонтического успеха в зависимости от возраста пациента были незначительными. Более низкая эффективность лечения наблюдалась чаще у лиц старше 45 лет (38,8%), чем у лиц средней возрастной группы (30—44 года) — 39,8% (р<0,05).

Анализ качества обтурации корневых каналов (по соотношению: полная/частичная обтурация) в зависимости от групповой принадлежности зуба представлен на рисунке.

Интересно, что из 956 вылеченных моляров только у 226 (23,6%) 3 канала запломбированы до верхушки.

Таким образом, изучение 900 ОПМГ показало, что полноценная обтурация корневых каналов имела место у 40,4% зубов. У Е.В. Боровского и М.Ю. Протасова эта величина составила 20,5% [1], у M. Hulsmann — 62% [5].

Потребность в эндодонтическом лечении, по нашим данным, составила 1,37 зуба на пациента. При этом 0,39 зуба нуждались в первичном лечении, а 0,98 — в перелечивании, т.е. потребность в перелечивании каналов зубов в 2,5 раза превышает потребность в их первичном лечении. Перелечивание корневых каналов имеет эпидемиологическое значение.

Мы позволили себе сделать следующие выводы:

— возраст пациента не влияет на качество эндодонтического лечения;

— перелечивание ранее запломбированных каналов зубов — существенная эпидемиологическая проблема эндодонтического раздела терапевтической стоматологии.