Информация: что полезного для акушера-гинеколога в материалах XXII Национального конгресса с международным участием «Тромбы, кровоточивость и постоянное внутрисосудистое свертывание крови»?

С 9 по 12 октября 2019 г. в Санкт-Петербурге проводились образовательные курсы Международного общества тромбоза и гемостаза и XXII Национальный конгресс с международным участием, организованные Всероссийской ассоциацией по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудистой стенки им. А.А. Шмидта и Б.А. Кудряшова, Главным военно-медицинским управлением министерства обороны РФ, ФГБВОУ высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, комитетом по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга.

С большим вниманием был выслушан доклад проф. Н. Антониевича и соавт. из Сербии о пациентке с острым инфарктом миокарда во время беременности и во время родов. По жизненным показаниям была продолжена двойная антикоагулянтная терапия аспирином и тикагрелором. Пациентке была проведена имплантация стента и через день она была родоразрешена кесаревым сечением; использовался лабораторный контроль адекватности лечения препаратами с помощью агрегометра.

Важной проблеме гепарининдуцированной тромбоцитопатии был посвящен доклад проф. J. Antovica (Швеция). Этот диагноз может быть обоснованным при выявлении антител против комплексов гепарина — IV фактора тромбоцитов функциональными и/или иммунологическими методами.

Гематологические нарушения у женщин были темой доклада проф. D. Mikovic из Сербии. Основной патологией является болезнь Виллебранда и гемофилии А и В, остальные 3—5% составляют врожденные заболевания, включающие патологию факторов свертывания крови — FI, FV, FIII, FX, FXI и FXIII. Клиническими проявлениями заболеваний служат: меноррагия (у 50% пациенток), послеродовые кровотечения (у ⅓ пациенток), для пациенток с фибриногенемией и дефицитом FXIII характерны привычные выкидыши.

Важные теоретические проблемы и интересные клинические наблюдения представлены педиатрами (Т.Б. Аболиной, О.А. Филипповой) и сосудистым хирургом (Н.Н. Кузнецовым) из Екатеринбурга по факторам тромбогенного риска у новорожденных с артериальными и венозными тромбозами. Авторы предложили протокол по диагностике и лечению тромбозов, первичной и вторичной профилактике артериальных и венозных тромбозов у новорожденных.

Учеными из Нижнего Новгорода (проф. А.П. Медведев и соавт.) представлены уникальные результаты хирургического лечения тромбоэмболии легочных артерий на фоне беременности и гинекологических заболеваний. Наблюдались 10 пациенток с гинекологическими заболеваниями и 3 беременные в сроках гестации 25, 30 и 32 нед в крайне тяжелом состоянии с легочной гипертензией, эхокардиографическими признаками перегрузки правого желудочка и увеличением его диастолического размера, уплощением межжелудочковой перегородки и регургитацией II степени в трехстворчатом клапане, с расширением правого предсердия и визуализацией тромботических масс в правых отделах сердца и стволе легочной артерии. При компьютерной ангиографии выявлялись разнокалиберные дефекты наполнения главных, долевых и сегментарных ветвей легочных артерий, вплоть до окклюзии сосудов; у всех больных отмечались выраженные клеточные изменения в малом круге кровообращения. Авторы рассматривали хирургическое лечение пациенток как метод коррекции легочной гемодинамики первой линии и выполняли экстренную эмболэктомию с восстановлением легочного кровотока. Всем пациенткам была проведена открытая эмболэктомия из главных и долевых легочных артерий в условиях нормотермии на работающем сердце без пережатия аорты. Во всех случаях в послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная терапия, рецидивы тромбоэмболических осложнений за период наблюдения не отмечены. Беременные были успешно родоразрешены в сроки 37, 39 и 36 нед. Авторы отмечают, что необходимость проведения оперативного вмешательства при тромбоэмболии легочной артерии ассоциирована с поздней диагностикой заболевания и недооценкой факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациенток гинекологических стационаров и у беременных.

В материалах образовательных курсов Международного общества тромбоза и гемостаза важными факторами общемедицинского значения являлись сообщения о формировании фибриновой пленки, сохраняющей сгусток и препятствующей проникновению микробов, и плотном формировании эритроцитов в сгустке (полиэдральная форма), представленные в докладе проф. R. Ariens (Великобритания), и о возможности исследования гемокоагуляции с помощью теста генерации тромбина (проф. C. Hemker, Голландия). Внедрение теста в клиническую практику позволит, в частности, адекватно контролировать антикоагулянтную терапию, поскольку все пациенты, с одной стороны, разделяются на две группы: те, у которых образуется много тромбина, и те, у которых тромбина образуется меньше; с другой стороны, в ответ на стандартную дозу антикоагулянтов отмечается чрезмерный антикоагулянтный эффект, а у других пациентов этот антикоагулянтный эффект является недостаточным. Таким образом, несмотря на проводимое антикоагулянтное лечение, группу риска развития тромбоза составляют пациентки, у которых образуется много тромбина и имеется недостаточный ответ организма на антикоагулянтное лечение. А группу риска с кровотечениями при приеме обычной дозы антикоагулянтов формируют пациентки с небольшим количеством тромбина в организме и чрезмерным «антикоагулянтным ответом».

В целом, живое общение с иностранными исследователями проблемы гемокоагуляции в северной столице Российской Федерации было полезным и приятным.