Материалы 22-го Всероссийского стоматологического форума, 4—6 марта 2025 года, Москва, Россия

Ирина Николаевна Кузьмина, Мадина Мусаевна Умаханова, Анна Игоревна Шарова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о значительном увеличении распространенности эрозии зубов за последние десятилетия, при этом данные существенно варьируют в разных регионах и странах [1, 2].

Беременные являются группой повышенного риска возникновения эрозии зубов вследствие изменения состава слюны, увеличения количества кариесогенных микроорганизмов, изменения пищевых предпочтений, повышения аппетита, приводящих к увеличению частоты приема пищи и употребления сладких продуктов, что способствует снижению pH ротовой жидкости и деминерализации эмали [3, 4].

Важным фактором, предрасполагающим к возникновению и прогрессированию эрозии зубов, является течение беременности, осложненное ранним токсикозом, сопровождающимся тошнотой, кислой отрыжкой, рвотой [5].

Цель исследования: изучение влияния симптомов раннего токсикоза на показатели стоматологического статуса беременных с эрозией зубов.

Материалы и методы исследования. Исследование было выполнено на базе кафедры профилактики стоматологических заболеваний и кафедры акушерства и гинекологии Российского университета медицины и одобрено Межвузовским комитетом по этике. В нем приняли участие 120 беременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет со сроком беременности от 9 до 14 нед, которые были разделены на три группы. Группу 1 составили 54 женщины, у которых беременность была осложнена ранним токсикозом (О21.0 — рвота беременных легкая или умеренная), а при стоматологическом осмотре была выявлена эрозия зубов (К03.20). В группу 2 вошли 38 беременных с ранним токсикозом, но без признаков эрозии зубов. В группу 3 (сравнения) были включены 28 женщин с неосложненной беременностью и без признаков эрозии зубов.

В начале исследования осуществляли анкетирование участниц с помощью специально разработанных и предварительно валидированных анкет, включающих вопросы, касающиеся состояния общего здоровья, проявления признаков токсикоза; привычек питания и ухода за полостью рта.

Клиническое исследование включало стоматологический осмотр с оценкой состояния твердых тканей зубов, гигиены полости рта и pH ротовой жидкости. Все результаты фиксировали в специально разработанную индивидуальную карту пациента.

Оценку эрозии зубов проводили по классификации Eccless и Jenkins (1974). При этом осуществляли визуальную оценку очагов поражения с помощью следующих кодов: 0 — отсутствие эрозии; 1 — эрозия эмали (потускневший вид эмали в области поражения); 2 — поражение дентина до 1/3 поверхности эрозии; 3 — поражение дентина более 1/3 поверхности эрозии.

Наличие и глубину кариозных поражений определяли по критериям ICDAS с помощью следующих кодов: 0 — интактная поверхность эмали; 1 — начальные изменения в эмали, видимые после высушивания; 2 — явно видимые начальные изменения в эмали; 3 — локализованная деструкция эмали; 4 — наличие темной тени от дентина; 5 — явная полость с обнажением дентина; 6 — обширная полость в дентине с возможным вовлечением пульпы.

Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса ИГР-У (Green J.C., Vermillion J.R., 1964).

Для измерения pH смешанной слюны использовали диагностические индикаторные полоски GC Saliva Check-Buffer, позволяющие провести оценку pH в реальном времени. Каплю слюны наносили на индикаторную полоску, а полученный результат интерпретировали в сравнении с цветовой таблицей изменений. Проводили тестирование трех проб нестимулированной слюны с вычислением среднего показателя. Перед исследованием все пациенты были предупреждены об ограничении приема пищи за 1,5—2 ч до посещения, а перед взятием проб слюны ополаскивали полость рта дистиллированной водой.

Для статистической обработки полученных результатов использовали метод Стьюдента, определяющий различие средних показателей с общепринятым в биологии и медицине уровнем достоверности p=0,05.

Результаты исследования. Результаты анкетирования показали, что на 9—14-й нед беременности наиболее частыми симптомами раннего токсикоза были тошнота и отрыжка кислым, которые отмечали 42% опрошенных женщин, а также рвота (15%). При этом у 43% беременных с ранним токсикозом данные симптомы отсутствовали.

Средний показатель интенсивности эрозии зубов по индексу Eccless и Jenkins у беременных группы 1 составил 7,91±0,41. Среднее количество кариозных поражений по критериям ICDAS в данной группе было равно 6,83±0,36, в то время как в группе 2 (беременные с ранним токсикозом, но без эрозии зубов) этот показатель был достоверно ниже — 5,72±0,31 (p<0,05). Среднее количество кариозных поражений по критериям ICDAS в группе сравнения составило 6,04±0,49.

При изучении структуры кариозных поражений по критериям ICDAS было выявлено достоверно большее количество начального кариеса (коды D1 и D2) в группе 1 (3,79±0,25), чем в группе 2 (2,79±0,27, p<0,01) и группе 3 (2,89±0,25, p<0,01).

Среднее количество кариозных поражений с кодами D3 и D4 по критериям ICDAS в группе 1 было равно 1,79±0,14, в группе 2 — 1,84±0,15 (p>0,05). В группе сравнения данный показатель был выше — 2,82±0,33 (p<0,01). При этом количество кариозных полостей в дентине, включая глубокие поражения (коды D5 и D6), у беременных с ранним токсикозом и эрозией зубов было достоверно выше (1,97±0,19), чем у беременных с ранним токсикозом, но без эрозии зубов (0,95±0,14, p<0,001), и у беременных без токсикоза (0,35±0,13, p<0,001).

Средние показатели гигиенического индекса ИГР-У у беременных достоверно не различались и составили 1,76±0,10 в группе 1, 1,75±0,13 — в группе 2 и 1,94±0,18 — в группе 3 (p>0,05).

Среднее значение pH ротовой жидкости у беременных группы 1 с ранним токсикозом и эрозией зубов составило 6,08±0,05 (p<0,001). При этом у женщин данной группы, отмечающих тошноту и кислую отрыжку, данный показатель не отличался и составил 6,08±0,04 (p>0,05), а при наличии рвоты был существенно ниже — 5,62±0,06 (p<0,001). У беременных, не предъявлявших жалоб на симптомы раннего токсикоза, среднее значение pH смешанной слюны было выше среднегруппового показателя — 6,47±0,08 (p<0,001),

У беременных группы 2 с ранним токсикозом, но без эрозии зубов, средний показатель pH ротовой жидкости был выше, чем в группе 1 и составил 6,82±0,07 (p<0,001). У беременных данной группы с симптомами тошноты и кислой отрыжки значение pH смешанной слюны составило 6,59±0,08, при рвоте — 6,13±0,14, при отсутствии симптомов токсикоза — 7,02±0,05, что достоверно (p<0,001) выше, чем аналогичные показатели в группе 1.

У женщин с не осложненной ранним токсикозом беременностью (группа 3) средний показатель pH ротовой жидкости составил 6,87±0,09, что аналогично данному показателю в группе 2 (p>0,05) и достоверно выше соответствующего показателя в группе 1 (p<0,001).

Выводы. Анализ данных стоматологического обследования беременных с ранним токсикозом и эрозией зубов продемонстрировал достоверно более высокую интенсивность кариозных поражений по критериям ICDAS, в том числе начального кариеса (коды D1 и D2) и глубоких поражений дентина (коды D5 и D6), а также достоверно более низкие значения pH ротовой жидкости, чем у беременных с ранним токсикозом, но без признаков эрозии зубов, и у женщин с неосложненной беременностью. Полученные результаты свидетельствуют, что помимо симптомов раннего токсикоза важную роль в возникновении и прогрессировании эрозии зубов у беременных играют факторы, связанные с привычками питания и ухода за полостью рта.

1. Галченко В.М., Бывальцева С.Ю., Федотова М.В., Павлова И.А. Комплексный подход в лечении эрозии зубов // Рос. стоматология. 2018. Т. 11, №3. С. 53-55.

2. Lussi A, Hellwig E, Zero D, Jaeggi T. Erosive tooth wear: diagnosis, risk factors and prevention // Am J Dent. 2006. Vol. 19(6). P. 319-325.

3. Микляев С.В., Микляева И.А., Леонова О.М. и др. Стоматологический статус и профилактика стоматологических заболеваний у беременных // Актуальные проблемы медицины. 2021. №1. С. 68-78.

4. Laine MA. Effect of pregnancy on periodontal and dental health // Acta Odontol Scand. 2002. Vol. 60(5). P. 257-264.

5. Сувырина М.Б., Машейко А.В., Христенко А.С., Салманова С.А. Стоматологический статус беременных женщин в разные сроки беременности // Дальневосточный мед. журнал. 2017. №4. С. 104-108.

* * *