Мотивационная готовность к внедрению междисциплинарной образовательной траектории в медицинские вузы России

По мнению современных исследователей проблем здравоохранения, одним из важнейших факторов, который считается источником медицинских ошибок, является фрагментарный характер оказания медицинской помощи [1]. Пациент, обращаясь за медицинской помощью, как правило, имеет дело с различными врачами-специалистами, работа которых не всегда скоординирована в одном ключе как по вопросам диагностики, так и по прогнозированию и лечению. Это связано с тем, что ни одна медицинская специальность не способна удовлетворить все потребности в комплексном подходе к здоровью пациента. В настоящее время многие профессионалы понимают, что чем больше они «знают» о ролях других специалистов, тем все более привлекательной становится идея действовать как единая команда [2, 3]. Иными словами, все больший интерес в медицине приобретает работа врача по междисциплинарному принципу — в единой врачебной команде, что позволяет формировать единый персонализированный подход в борьбе за здоровье пациента и улучшение качества его жизни.

В современном здравоохранении существует большое разнообразие типов и конфигураций команд: от тесно связанных друг с другом хирургических бригад, бригад врачей-травматологов, бригад неотложной медицинской помощи до виртуальных групп консультантов, участвующих в постановке диагноза и дающих отдельные рекомендации по лечению [4]. Расширение спектра организации командной работы — это непростая задача ближайшего будущего, но она сулит значительный рост эффективности медицинской помощи населению. Так, на примере работы хирургических бригад показано, что пациенты, получающие помощь от бригад с более высоким уровнем ясности ролей, взаимного доверия и качественного обмена информацией, испытывают более низкий уровень послеоперационной боли, у них отмечаются более быстрое восстановление функций, более короткие сроки пребывания в стационаре, низкий уровень нередких осложнений, а анализ результативности таких бригад в целом продемонстрировал, что в работе эффективных команд значительно снижены как число медицинских ошибок, так и смертность пациентов [5].

Не вызывает сомнений, что эффективность командной работы врачей в высокой мере зависит от их многоуровневой образовательной подготовки в этом направлении [6]. Мировой опыт показывает, что междисциплинарное образование служит чрезвычайно важным подходом к подготовке студентов для работы в сфере здравоохранения, где командная работа и сотрудничество являются важными, а порой и определяющими, компетенциями. Подобная форма образования, в том числе и на постдипломном уровне, продвигается рядом международных организаций здравоохранения в рамках модернизации систем здравоохранения для содействия междисциплинарной командной работе, повышения качества ухода за пациентами и улучшения результатов по сохранению здоровья населения. Ожидается, что все большее число специалистов в области здравоохранения будут поддерживать и содействовать междисциплинарному подходу к образовательному процессу, который потребует дополнительного уровня знаний, умений и навыков как у студентов, так и у практикующих врачей, повышающих свою квалификацию [7, 8].

Для подтверждения актуальности обсуждаемой проблемы и установления степени знакомства с ней студентов-медиков, а также представителей профессионального сообщества различных медицинских специальностей нами определена цель исследования — прогнозирование эффективности междисциплинарного подхода в структуре подготовки специалистов в российских медицинских вузах, для чего была разработана система автоматизированного анкетного опроса [9, 10].

Проведенное исследование продемонстрировало, что подавляющее большинство медицинского сообщества понимают необходимость и принимают концепцию междисциплинарной подготовки врачей как безусловный фактор своей востребованности, успешности и конкурентоспособности на профессиональном поприще. Массовое внедрение концепции, безусловно, скажется на повышении качества жизни населения Российской Федерации.

Для проведения анкетирования студентов, обучающихся на разных факультетах медицинских вузов, и врачей различных медицинских профилей были разработаны специальные анкеты, которые в форме компьютерной программы прошли процедуру регистрации в государственном Реестре программ для ЭВМ под названием «IMD-интеграция медицинских дисциплин (для студентов вузов)», сертификат №2021661555 от 13.07.21 и «IMD-интеграция медицинских дисциплин (для врачей)», сертификат №2021661329 от 08.07.21 [9, 10].

Программы предназначены для мобильных устройств типа планшет или смартфон, работающих под управлением операционных систем Android. Респонденты отвечают на вопросы анкеты, имея выбор из трех градаций ответов: «Да» (3 балла), «Затрудняюсь ответить» (2 балла) и «Нет» (1 балл). Результаты тестирования каждого респондента загружаются на сервер, где аккумулируются и визуализируются. Программа облегчает обработку данных процентным выражением параметров, а также путем расчета среднего интегрального показателя [11].

Предполагалось, что в ответах на вопросы студенческой анкеты 1, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 наиболее адекватным будет ответ «да», а на вопросы 2, 3, 4, 5, 7 — ответ «нет», а в ответах на вопросы анкеты для врачей адекватным на вопросы 3.1—3.4, 3.6, 4, 5, 6, 7, 8, 9.2—9.4, 10, 11, 12 будет положительный ответ, в то время как на вопросы 2, 3.5, 3.7, 9.1 — отрицательный ответ.

Статистическая обработка данных проводилась методом χ² и предполагала определение частоты встречаемости различных вариантов ответов — «да», «нет», «затрудняюсь ответить» по каждому вопросу с определением вероятности различий по частоте разных вариантов ответов (p). Сравнение величин интегральных показателей проводилось с использованием критерия Манна—Уитни. Уровнем достоверности различий служила величина p<0,05.

Всего в анкетировании приняли участие 797 студентов, обучающихся в медицинских государственных университетах Москвы, Нижнего Новгорода, Казани, Белгорода, Самары. Среди студентов, принявших участие в анкетировании, 200 человек обучались на лечебном факультете, а 597 человек — на стоматологическом.

Анализ результатов анкетирования студентов лечебного и стоматологического факультетов, выраженных интегральным показателем ответов респондентов на каждом факультете, представлен на рис. 1. Медиана интегральных показателей на обоих факультетах составляла 2,0.

Рис. 1. Величины средних интегральных показателей ответов студентов разных факультетов на вопросы анкеты.

Величины интегральных показателей и их соотношение с медианой на рис. 1 показывают, что основные тенденции в реальных ответах студентов на предложенные вопросы анкеты были полностью соблюдены.

Особого внимания в контексте данного сообщения заслуживает то единодушие, которое проявили студенты лечебного и стоматологического факультетов в ответе на вопросы анкеты, посвященные идее тесного профессионального взаимодействия врачей-стоматологов с врачами других медицинских специальностей (вопрос 12), а также поддержке концепции формирования у студентов навыков работы в междисциплинарных командах врачей (вопрос 13). На эти вопросы студенты лечебного факультета положительно ответили соответственно в 75,9 и 81,3% случаев, а студенты стоматологического факультета — в 84,8 и 81,1% случаев.

Интересно, что по результатам проведенного опроса даже удалось установить возможное новое направление для формирования междисциплинарных команд. Так, в студенческой среде особое внимание привлек вопрос 8, посвященный взаимосвязи между стоматологическими заболеваниями и патологией других органов и систем в организме человека. При этом студенты-стоматологи проявляли по этой проблеме гораздо большую осведомленность, чем студенты лечебного факультета. Тем не менее, целый ряд патологических состояний оказался за пределами их знаний. Это касалось, например, взаимосвязи эндокринной патологии (сахарного диабета) и заболеваний пародонта, при этом сравнительно низкий уровень положительных ответов показали студенты и стоматологического (51,1%) факультета, и, особенно, лечебного (31%) .

Аналогичному анализу были подвергнуты результаты опроса врачей различных специальностей. Респондентами стали 572 врача, активно занимающихся клинической практикой на территории Москвы и Московской области и ряда федеральных округов. При этом на территории Центрального федерального округа были также опрошены специалисты из Воронежа, Липецка, Курска, Белгорода, Владимира, Орла, Костромы, Брянска. На территории Приволжского федерального округа анкетным опросом были охвачены представители врачебного сообщества Самары, Перми, Саратова; в Северо-Западном федеральном округе откликнулись врачи Санкт-Петербурга, Архангельска, Пскова, а в Южном федеральном округе — врачи Ростова-на-Дону, Краснодара. В опросе принимали участие врачи лечебного, стоматологического, педиатрического, медико-профилактического профилей.

Результаты анкетирования по данным расчета средних интегральных показателей представлены на рис. 2, при этом медиана среднего интегрального показателя составляла 2,75.

Рис. 2. Величины средних интегральных показателей ответов врачей разных специальностей на вопросы анкеты.

Анализ результатов анкетирования показал, что в большинстве своем ответы врачей разных специальностей на вопросы анкеты были адекватны заданным вопросам.

Освоение знаний и навыков по смежным врачебным дисциплинам входит в профессиональную деятельность любого врача как важная часть совершенствования в своей специальности. В ответах на вопрос по источникам этой стороны профессионального развития врачи лечебного и педиатрического профилей в 100% случаев, а врачи-стоматологи в 79—95% случаев называли беседы с коллегами по работе и чтение медицинской литературы, насколько реже — встречи с авторитетными учеными и клиницистами (соответственно 85,7 и 80,3%), мнение специалиста, вызванного на консультацию к пациенту, и освоение смежных дисциплин на курсах повышения квалификации (71,4 и 66,9—79,4%).

Иными словами, данный фрагмент анкетного опроса указывает на актуальность развития междисциплинарного подхода в медицине на постдипломном уровне в нашей стране. Тем более, что 85,7—100% врачей лечебного и педиатрического профиля и 90,4—92,1% врачей-стоматологов отметили, что в их клинической практике возникала необходимость сотрудничества с представителями других врачебных специальностей и они считают необходимым реализовать это в составе междисциплинарных медицинских команд.

Таким образом, анкетный опрос студентов лечебного и стоматологического факультетов 5 медицинских вузов Российской Федерации и сопоставительный анализ полученных результатов показал, что в подавляющем большинстве студенты понимают необходимость и положительно относятся к идее освоения более глубоких знаний и формирования у них навыков работы в междисциплинарных командах врачей как при обучении на стоматологическом факультете, так и на лечебном.

Что касается практикующих врачей, то представители любых специальностей на уровне примерно 90—100% с одобрением относятся, например, к идее участия врачей-стоматологов в работе на междисциплинарном командном уровне и в целом считают междисциплинарную подготовку врачей концепцией, которую необходимо внедрять в клиническую практику.

По результатам анкетного опроса, наиболее актуальной темой междисциплинарной образовательной подготовки как студентов-медиков, так и врачей различных профилей подготовки следует признать взаимосвязь стоматологических заболеваний с широким спектром системных патологических состояний, требующую, помимо специальной клинической подготовки, углубленного знания на междисциплинарном уровне естественно-научных, медико-биологических и общеклинических дисциплин.

С возникновением пандемии COVID-19 эффективная реализация образовательных программ стала трудновыполнимой по всему миру, особенно в медицинских вузах, где основная концепция приобретения профессиональных компетенций заключается в непосредственном контакте и работе с пациентами.

Сегодня благодаря развитию и уровню современных информационных технологий, позволяющих эффективно и достоверно анализировать большие массивы данных, сформировалась концепция специализированных образовательных платформ.

«Сквозные» технологии, использующие VR/AR/360-градусное видео, — это огромный потенциал решения задач, связанных с корпоративным обучением, внешней и внутренней коммуникацией, проведением практических занятий. В частности, такой инструмент поможет студентам, а также и молодым врачам приобрести необходимые навыки при освоении новых медицинских технологий — электронный документооборот и ведение истории болезни, дистанционное обследование и консультации, контроль хода хирургических операций, дистанционная работа с реальным пациентом, анализируя персональные данные мониторинга жизненно важных показателей при разной функциональной нагрузке в режиме реального времени за все время ношения девайса, например, «умных» часов, отображаемых в персональной облачной медкнижке, а медицинский интернет вещей будет собирать и передавать информацию преподавателю.

Виртуальные «тренажеры» хирургических специальностей на основе VR/AR — это свершившийся факт. Робот-ассистированные обучающие комплексы позволяют отрабатывать профессиональные навыки практически всех работников, задействованных в лечебном процессе. В медицинской практике роботом можно заменить практически весь медицинский и административно-хозяйственный персонал, кроме врача.

Ведущие IT-компании создают образовательные платформы, основанные на применении ИИ. Подобные проекты начали внедряться практически во многих странах, где делают ставку на эффективные IT. При некоторых университетах уже созданы отдельные институты ИИ.

Информационная образовательная платформа вбирает в себя уникальные функции: персональное ассистирование, дистанционное и онлайн-обучение преподавателей; автоматизацию и использование ИИ для создания интерактивных методических материалов; сетевое обучение; единый механизм доступа к онлайн-ресурсам; концепцию «виртуальных аватаров» и многое другое.

Сегодня появился широкий спектр комплексных медицинских тренажеров — цифровые аватары как виртуальные помощники, сочетающие в себе как реальное медицинское оборудование, так и «цифровых двойников» пациента и/или его органов. Это позволяет обеспечить максимальный уровень обратной связи и вовлеченность обучаемого в процесс познания специальности.

Роботы в медицине будут обладать стандартным функционалом, т.е. минимальным набором свойств и умений, необходимых для взаимодействия с людьми, тогда как отдельные модели будут оснащены встроенным оборудованием, придающим новые возможности, в том числе взятие анализа биологических жидкостей (пот, кровь, моча, желудочный сок и т.д.).

Наш университет в содружестве с Пермским национальным исследовательским политехническим университетом и Пермским государственным медицинским университетом им. акад. Е.А. Вагнера находится в передовых рядах современных трендов. Новый проект направлен на создание многофункционального антропоморфного робота с расширенными возможностями междисциплинарного образования, в тренингах ролевой игры командной работы он может выступать как «многоликий» специалист, подменяя собой практически врачей любых направлений, оговоренных программным обеспечением [12].

Доступность информационных технологий является важным компонентом достижения соответствия выпускника вуза уровню требований Государственного образовательного стандарта в структуре подготовки к приобретению профессиональных компетенций по соответствующим специальностям. Применение IT в образовании позволит реализовать концепцию эффективного медицинского образования, сократить время, затрачиваемое на поиск информации; использовать ресурсы практически любой библиотеки мира, интернет-среды; работать реально и дистанционно с роботизированными системами; умножить эффективность траектории самообразования, а также получение профессиональных компетенций.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.