Дистракционный остеогенез или инновационный метод предимплантологической реабилитации пациентов со значительными дефектами челюстей

Протезирование с опорой на дентальные имплантаты является наиболее обширной и распространенной манипуляцией для реабилитации пациентов с частичной или полной адентией. Однако стоит отметить немаловажный факт, что врачи стали все чаще сталкиваться с пациентами, реабилитация которых невозможна без проведения дополнительных оперативных вмешательств в виде костных пластик. Также стоит учитывать повышенный спрос пациентов к эстетическому результату, не оставляя в стороне и функциональность.

Значительные дефекты альвеолярных отростков и частей челюстей являются наиболее распространенной проблемой для реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов. Этиологический фактор развития и образования такого рода обширных дефектов многообразен, включающий в себя различного рода травмы и воспалительные явления, однако самым часто встречающимся «бичом» XXI века остается онкология.

Стоит отметить, что при проведении оперативных вмешательств у пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области достичь полноценного восстановления объема костной ткани удается редко. Существует большое количество предложенных видов костных пластик для восстановления объема костной ткани, однако каждая из них имеет ряд недостатков при использовании их на челюстях после онкологических операций. Главными из недостатков является резорбция из-за недостаточной трофики, а также отсутствие мягкотканного компонента.

Онкологические операции чаще всего носят обширный травмирующий характер. С целью предотвращения возникновения рецидивов оперативное вмешательство включает в себя также захват достаточного объема здоровых тканей. Не стоит отрицать, что также проводится пластика образовавшегося дефекта аутотрансплантатом на микрососудистом анастомозе, либо одномоментно, либо вторым этапом, однако, как показывает статистика исследования, полученный объем костной ткани является недостаточным для удовлетворительной реабилитации пациентов ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты.

Цель исследования — разработка способа и алгоритма применения дистракционного метода как этап реабилитации больных после онкологический операций для создания условий рационального протезирования с опорой на дентальные имплантаты.

Материал и методы. За период с 2012—2015 гг. на кафедре челюстно-лицевой и пластической хирургии было проведено комплексное лечение и реабилитация 89 взрослых пациентов после онкологических операций. В ходе нашего исследования было выявлено, что наиболее часто встречающимся осложнением для реабилитации такого рода больных являлся различного рода и степени выраженности дефицит костной ткани. Причиной чему было изменение параметров костной ткани альвеолярного отростка/части челюстей в результате проведенной ранее онкологической операции.

Планирование операций больных осуществлялось индивидуально. Применялись методы лучевой диагностики, компьютерные программы с 3D-моделированием для планирования этапов оперативных вмешательств. Использовались накостные внутритканевые альвеолярные дистракционные аппараты и дентальные имплантаты.

Результаты. Разработан абсолютно новый метод применения дистракционного остеогенеза на челюстях восстановленными ранее аутотрансплантатами на сосудистой ножке.

В результате была проведена успешная реабилитация взрослых пациентов с частичной и полной адентией, осложненной дефектом со значительным дефицитом костной ткани альвеолярного отростка/части верхней и нижней челюстей после онкологических операций. Для дальнейшей реабилитации пациентов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты проводилось увеличение параметров костной ткани. В качестве этапа предимплантологической подготовки проводилось применение метода дистракционного остеогенеза, направленного на оптимизацию параметров альвеолярного отдела верхней и нижней челюстей.

Получены убедительные результаты, подтвержденные гистологическими и лучевыми методами диагностики. Средняя величина дистракции составляла 18 мм.

Состоятельность костной ткани, подтвержденная гистологическим и лучевым методами исследования, свидетельствует об успешности данного метода предимплантологической реабилитации пациентов. Использование абсолютно новой разработанной методики применения дистракционного остеогенеза у пациентов после онкологических операций с восстановленными челюстями аутотрансплантатом на микрососудистом анастомозе позволяло сохранить трофику полученного регенерата, а также дать рост мягким тканям, что также немаловажно для эстетической реабилитации.

Вывод. Метод дистракционного остеогенеза является одной из наиболее эффективных и перспективных методик для восстановления параметров альвеолярного гребня верхней и нижней челюсти. Восстановление не только костного объема, но и объема мягких тканей, является одним из главных преимуществ данного метода и помогает восстановить как функциональные, так и эстетические параметры. При значительном дефиците костной ткани верхней и нижней челюстей использование возможностей дистракционного остеогенеза для предимплантологической подготовки может обеспечить решение многих проблем, связанных с длительностью, эффективностью лечения и закреплением полученного результата. Эффективная и предсказуемая реабилитация пациентов с дефектами челюстей с использованием метода дистракционного остеогенеза позволяет наиболее быстро улучшить качество жизни пациентов и нормализовать их психоэмоциональный статус в социуме.