Профилактика инфекционных осложнений при использовании кольцевидных костных аутотрансплантатов и дентальной имплантации

Важным фактором для установки одного или нескольких дентальных имплантатов является объем костной ткани [1, 2]. В том случае, если участок альвеолярного отростка с отсутствующими зубами существует достаточно давно, и пациент длительно использует в области отсутствующих зубов традиционные ортопедические конструкции (съемные и несъемные протезы) нередко могут быть выявлены признаки атрофии костной ткани. Нередко атрофия костной ткани носит выраженный характер и не позволяет провести лечение с использованием дентальных имплантатов [1—3]. Необходимость проведения реконструкции альвеолярных дефектов и участков атрофии перед установкой дентальных имплантатов возникает в 60—90% случаев по данным различных исследователей [2, 3]. Методики увеличения объема костной ткани с использованием костных аутотрансплантатов в настоящее время являются эффективными методами восстановления объема костной ткани [1, 2].

Одним из относительно новых способов поведения костнопластических операций с использованием аутотрансплантата является метод трехмерной аугментации кольцевидными аутотрансплантатами [4]. Отличительной особенностью данной методики является то, что этап установки дентального имплантата и реконструкция реципиентной зоны осуществляется одномоментно, что позволяет существенно сократить сроки лечения [4].

Однако развитие инфекционно-воспалительных осложнений после проведения данных вмешательств может снижать эффективность проведения костно-пластических операций [4—7]. В связи с этим поиск эффективных методов антибактериальной профилактики при костно-пластических операциях является актуальным.

Цель исследования — повышение эффективности профилактики инфекционных осложнений при реконструкции альвеолярного отростка кольцевидными костными аутотрансплантатами с использованием препарата левофлоксацин.

Материал и методы. Хирургическое лечение пациентов осуществляли на кафедре хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Общее количество пациентов составило 24 человека, в том числе 11 женщин и 13 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет. Всем пациентам после проведения клинического и рентгенологического исследований, были показаны реконструктивные костно-пластические операции с целью восстановления недостающего объема костной ткани для последующей дентальной имплантации.

Для восстановления объема костной ткани была выбрана методика трехмерной аугментации кольцевидными аутотрансплантатами. Данная методика отличается от классической методики формой трансплантата и подготовкой реципиентной области. Также отличительной особенностью является то, что этот метод аугментации проводится с одномоментной установкой дентальных имплантатов. Данная техника состоит из нескольких, последовательно выполняемых, этапов. На первом этапе проводится измерение дефекта с помощью трепана. Толщина участка костной ткани между трепаном и соседним зубом должна быть не менее 1 мм. Следующим этапом является подготовка донорской зоны. Использовали Т-образный разрез, чтобы избежать повреждения подбородочного нерва, далее производится пересечение подбородочной мышцы в области прикрепления, с последующим отслаиванием тканей распатором до нижнего края подбородка. После подготовки донорской зоны, намечали контуры будущего трансплантата стандартным трепаном на глубину примерно в 1 мм. Очень важным моментом является выбор диаметра трепана. Его параметры зависели от величины дефекта принимающего ложа. Диаметр трепана в донорской зоне должен был быть на 1 мм больше чем дефект в области принимающего ложа. Соответственно реципиентную зону мы подготавливали трепаном на 1 мм меньше, чем донорскую. Данный аспект обеспечивал идеальную конгруэнтность поверхностей трансплантата и реципиентной зоны, в результате создавались оптимальные условия для реваскуляризации трансплантата.

В полученном кольцевидном трансплантате формировали ложе имплантата. После этого выполняли окончательное формирование кольцевидного трансплантата трепаном. Все манипуляции проводили под охлаждением раствора NaCl 0,9% на низких оборотах (200 в/мин). Производили извлечение трансплантата. Далее готовили реципиентную зону для адаптации кольцевидного трансплантата при помощи трепана. Трансплантат использовали как шаблон для дальнейшего формирования ложа имплантата. Устанавливали дентальный имплантат через кольцевидный трансплантат. Рану ушивали наглухо без натяжения.

Все пациенты были разделены на две группы: контрольную и группу сравнения по виду антибактериальной профилактики. Были выбраны препараты — левофлоксацин и амоксициллин. Пациентам группы сравнения назначали препарат левофлоксацин в дозировке 750 мг за 30 мин до вмешательства, а также последующие 7 сут после операции по 750 мг 2 раза в сутки. В контрольной группе для профилактики воспалительных осложнений назначали препарат амоксициллин 1000 мг за 30 мин до операции, и последующие 7 дней 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

Результаты. Для контроля эффективности антибактериального действия проводили определение количественного и качественного состава микробной флоры послеоперационной раны. Взятие материала для бактериологического исследования проводили во время операции с поверхности костной раны и в послеоперационном периоде со слизистой оболочки в области наложения послеоперационных швов на 3-и и 7-е сутки после операции.

У пациентов контрольной группы и группы сравнения определяли бактерии вида Streptococcus sanguis и анаэробные пептострептококки во все сроки наблюдения. Количество данных бактерий во все сроки наблюдения находилось на сопоставимом уровне. В то же время в контрольной группе вид Prevotella intermedia определяли на незначительном уровне и количество снижалось во все сроки наблюдения. Сходная картина была отмечена в отношении Fusobacterium nucleatum, на 10-е сутки, данные бактерии не обнаруживали. Количество Neisseria spp. несколько увеличивалось на 3-и сутки (5,5±0,21) и снижалось на 10-е сутки (3,0±0,20). В группе сравнения микробиологическая картина отличалась. Так на 10-е сутки мы не выделяли Fusobacterium nucleatum и вид Prevotella intermedia. Enterobacterium spp. в незначительном количестве обнаруживали только в первые сутки (2,1±0,19). Количество бактерий рода Neisseria spp. на 10-е сутки находилось на значительно большем уровне по сравнению с контрольной группой 4,8±0,21 и 3,0±0,20 соответственно, что в свою очередь может свидетельствовать о восстановлении микробиоценоза за счет увеличения количества данных стабилизирующих бактерий.

Клиническая картина в раннем послеоперационном периоде в обеих группах была сходной. На 3-и сутки у всех пациентов мы отмечали коллатеральный отек мягких тканей, а также отек и гиперемию слизистой оболочки операционной раны. Воспалительных осложнений не было отмечено ни у одного пациента в группе сравнения, где применяли препарат левофлоксацин. Только у 1 пациента отмечали минимальную экспозицию костного блока. Данный дефект в дальнейшем заживал вторичным натяжением. В контрольной группе, при применении препарата амоксициллин, у 3 пациентов экспозиция костного блока после снятия послеоперационных швов сопровождалась развитием нагноения послеоперационной раны, и, данные костные трансплантаты были удалены. Данное обстоятельство может быть связанно с недостаточной элиминацией агрессивной микрофлоры при использовании препарата амоксициллин. Также одно из причин более низкой эффективности препарата амоксициллин может быть резистентность микробной флоры полости рта, связанная с частым применением данного препарата в стоматологической практике.

Вывод. Использование препарата левофлоксацин при реконструктивных костно-пластических операциях при дентальной имплантации продемонстрировало высокую клиническую эффективность. Микробиологический контроль применения препарата показал, что он подавляет ряд агрессивных бактериальных видов полости рта, способных вызывать инфекционные осложнения.