Сравнительная характеристика лекарственных средств, стимулирующих процессы регенерации у пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая слизистой оболочки рта

Красный плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание кожи и слизистых оболочек, как правило, сопровождается соматической патологией (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, сахарный диабет и др.). Это заболевание в стоматологии принято называть «плоский лишай», поскольку элементы поражения только на коже имеет красную окраску. На слизистой оболочке рта выделяют следующие формы: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую, деление на формы условное. Отдельные формы этого заболевания относятся к факультативным предракам полости рта, к этим пациентам следует относиться внимательно, не забывая об онконастороженности.

Этиология заболевания окончательно не выяснена, но существует несколько различных причин, приводящих к возникновению плоского лишая слизистой оболочки рта. Существуют следующие теории возникновения заболевания: вирусная, неврогенная, наследственная, токсико-аллергическая, аутоиммунная, нейрообменноэндокринная. К факторам местного значения относятся такие, как травмирование слизистой оболочки острыми краями зубов, неадекватно припасованными съемными пластинчатыми протезами, гальванические токи в результате взаимодействия разнородных металлов искусственных коронок или амальгамовых пломб.

Плоский лишай в полости рта диагностируется в клинике на основании анамнеза и жалоб пациента, клинической картины (наличие типичных папулезных высыпаний). Исследование в лучах Вуда дает беловато-красное свечение. При разнородных металлах в полости рта рекомендовано определение микротоков. Для исключения присоединения кандидоза, фузоспирохетоза проводится бактериоскопическое исследование. На предмет выявления атипичных клеток при длительно незаживающих эрозиях и гиперкератозе рекомендуется цитологическое исследование. Обязательны консультации терапевта, невропатолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога.

Лечение является комплексным. Эффект от лечения в большинстве случаев наступает медленно, возможны рецидивы, положительным результатом лечения является состояние длительной ремиссии. Переход более тяжелых форм в типичную и отсутствие жалоб свидетельствует о стадии ремиссии.

Цель исследования — сравнить эффективность лекарственных средств, стимулирующих процессы регенерации у пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая слизистой оболочки рта, выявить недостатки и достоинства каждой из выбранных методик.

Материал и методы. Под наблюдением находились 30 человек в возрасте от 40 до 60 лет, из них 24 женщины, 6 мужчин с диагнозом «плоский лишай слизистой оболочки рта, эрозивно-язвенная форма». Перед назначением терапии пациентам проводилось обследование с целью выявления сопутствующей патологии. Для этого были привлечены врачи смежных специальностей. Пациенты с тяжелой соматической патологией, как например сахарный диабет, цирроз печени, в нашем исследовании участия не принимали. У 20 из обследованных была диагностирована патология ЖКТ, в частности желчекаменная болезнь в стадии ремиссии. Диагноз установлен на основании данных осмотра, анамнеза, дополнительных методов исследования.

Все пациенты были разделены на две группы, в каждой по 15 человек. В обеих группах было проведено одинаковое комплексное лечение. Проводилась коррекция индивидуальной гигиены полости рта, профессиональная гигиена полости рта, устранение имеющихся травматических факторов в полости рта, производилась замена несостоятельных пломб, лечение кариеса, устранение явлений гальванизма (если были обнаружены повышенные значения). Всем пациентам рекомендовано исключить употребление горячей, острой, кислой пищи и крепкого алкоголя, проведены разъяснения о важности отказа от курения.

Фармакотерапия, применяемая в обеих группах, заключалась в следующем. Медикаментозная обработка поверхности эрозий 2—3 раза в сутки по схеме: лидокаин 1% раствор, местно в виде орошения или ротовой ванночки с целью обезболивания слизистой оболочки; хлоргексидин 0,05% раствор, местно в виде ротовой ванночки с целью антисептической обработки; трипсин 5 мг (в изотоническом растворе натрия хлорида), местно на марлевой салфетке, экспозиция 3 мин для очищения поверхности эрозий; лекарственные средства, стимулирующие процессы регенерации для местного применения; препараты, назначаемые пациентам для общего воздействия на организм; седативные лекарственные средства (валерианы экстракт, внутрь по 1 драже 1—2 раза в сутки, нервохель, сублингвально по 1 таблетке 3 раза в сутки, длительно); глюкокортикостероидные препараты; в качестве противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии назначали преднизолон внутрь по 20—25 мг/сут, дозу уменьшали каждые 70—10 дней на 5 мг; витамины (аскорутин, внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, 30 сут с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител, а также с целью уменьшения проницаемости сосудов, предохранения аскорбиновой кислоты от окисления, торможения гиалуронидазы; никотиновая кислота, внутрь после еды по 0,05 г 3 раза в сутки, 30 сут с целью нормализации обменных процессов и периферического кровоснабжения; кальция пантотенат, внутрь в таблетках по 0,1 г 2—4 раза в сутки, 30 сут, с целью нормализации обмена жирных кислот стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов. С целью противоаллергического и противоотечного действия применяли тавегил внутрь 0,001 г 1—2 раза в сутки, 15 сут. В качестве препаратов, стимулирующих процессы регенерации, пациентам 1-й группы было рекомендовано применение витаминов, А и Е. Исследуемые в это группе принимали внутрь препарат аевит, по 1 капсуле 1 раз в сутки, 30 сут. Местно в качестве эпителизирующего средства после очищения поверхности пораженной слизистой оболочки проводили аппликации витаминно-масляной смеси (3,44% раствор ретинола ацетат, 30% раствор токоферола ацетат). ретинол (витамин А) оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшающее трофику тканей в сочетании с токоферолом. Токоферола ацетат (витамин Е) применяется как противоокислительное средство, с целью стимуляции белков, снижения проницаемости капилляров. аевит — это витаминный комплексный препарат, витамины, А и Е, содержащиеся в данном препарате при приеме внутрь способствуют регенерации тканей, участвует в обмене липидном и белковом, улучшает кровообращение, восстанавливает проницаемость сосудов, тканевую трофику, повышает клеточный и гуморальный иммунитет. Противопоказания — индивидуальная непереносимость входящих в состав компонентов, тиреотоксикоз, хронический гломерулонефрит, хроническая недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, риск тромбоэмболии, тяжелый атеросклероз коронарных артерий, острые и хронические воспаления почек.

Во 2-й группе с целью стимуляции процессов регенерации для приема внутрь использовался препарат тыквеол за 30 мин до еды по 1 чайной ложке 3 раза в сутки, 30 дней. Местно после очищения поверхности эрозий проводили аппликации масла тыквеол. Тыквеол — комплексный препарат, содержащий биологически активные вещества, получаемые из семян тыквы. Высокое содержание и каротиноидов оказывает выраженное антиоксидантное действие, угнетающее процессы перекисного окисления липидов в биологических мембранах. Препарат растительного происхождения; оказывает гепатопротекторное, желчегонное, противоязвенное, репаративное, противовоспалительное, антисептическое, метаболическое и антиатеросклеротическое действие. Гепатопротекторное действие обусловлено мембраностабилизирующими свойствами и проявляется в замедлении развития повреждений мембран гепатоцитов и ускорении их восстановления. Нормализует обмен веществ, уменьшает процессы воспаления, замедляет развитие соединительной ткани и ускоряет регенерацию паренхимы поврежденной печени. Обладает желчегонным действием, нормализует нарушенное функциональное состояние желчного пузыря и химический состав желчи, снижает риск развития холелитиаза и благоприятно влияет на его течение. При длительном применении оказывает гиполипидемическое действие. Противопоказание — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Результаты. В обеих группах констатирована положительная динамика. В 1-й группе эрозии эпителизировались в среднем на 10-й день, во 2-й группе на 7-й день после начала лечения. Субъективно самочувствие и общее состояние пациентов обеих групп значительно улучшилось. Пациенты 2-й группы отмечали, что симптомы, сопровождающие сопутствующие заболевания ЖКТ, уменьшились, что подтверждено гастроэнтерологами.

Вывод. Применение масляного раствора тыквеол в комплексном лечении эрозивно-язвенной форме плоского лишая слизистой оболочки рта имеет гораздо меньше противопоказаний, соответственно шире возможность его использования. Стоит отметить также: в современной фитотерапии доказано, что сумма биологически активных веществ обладает большей тропностью к человеческому организму и действует более эффективно за счет синергического влияния природных соединений.