Влияние амбулаторных стоматологических операций на состояние тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы

Согласно современным представлениям, в основе целого ряда заболеваний и их осложнений лежат нарушения функционального состояния антиоксидантной системы (АОС), ускорения СРО и ПОЛ на фоне нарушения локального кровотока в тканях и органах, в частности при амбулаторных хирургических операциях. Известно, что определение тиолдисульфидного коэффициента может применяться для ранней диагностики иммунных нарушений и выявления предпатологических состояний, а также и для анализа эффективности препаратов с антиоксидантными свойствами при их профилактическом или терапевтическом применении (Ахмедов Г.Д., 2012; Тер-Асатуров Г.П., 2010).

Цель исследования — изучение неферментного тиолдисульфидного звена при заболеваниях и состояниях, требующих амбулаторного хирургического вмешательства.

Материал и методы. С целью изучения функционального состояния ТДЗ АОС методом случайной выборки обследованы 78 пациентов (средний возраст 43±11 лет, 42 мужчины и 36 женщин), подготовленных к амбулаторным хирургическим операциям в полости рта. Методом рандомизации были сформированы 4 группы: 1-я группа — 18 пациентов, подготовленных к дентальной имплантации, 2-я группа — 20 пациентов — к удалению третьего моляра, 3-я группа — 21 пациент — к цистэктомии, 4-я группа — 19 пациентов — к синуслифтингу. В контрольную группу вошли 17 практически здоровых лиц.

Изучение функционального состояния АОС с количественным определением сульфгидрильных групп и дисульфидных связей проведено прямым и обратным амперометрическим титрованием на анализаторе ТДА-03 и вычислением тиолдисульфидного коэффициента (ТДК) (Соколовский В.В., 1996; Ахмедов Г.Д., 2012). Изучение функционального состояния АОС с количественным определением сульфгидрильных групп и дисульфидных связей в гемолизате проведено методом амперометрического титрования на тиолдисульфидном анализаторе (ТДА-03) с вычислением ТДК (Соколовский В.В., 1996, 2008; Гончарова Л.А., 2003). Определение ПОЛ в плазме крови проводилось по методике Г.Л. Андреевой и соавт. (1988), общей АОА плазмы крови — по М.Л. Демчук и соавт. (1990).

Результаты исследования обработаны статистически с помощью непараметрического критерия Крускала—Уоллиса.

Результаты. Мы провели исследование ТДК у 4 групп пациентов, подготовленных к амбулаторным стоматологическим хирургическим операциям: дентальной имплантации, цистэктомии, удалению третьего моляра и синуслифтингу. Все операции могут быть отнесены к категории «контаминированных» по классификации Р.В. Ушакова, В.Н. Царева (1997), за счет попадания микробной флоры ротовой жидкости и биопленки слизистой оболочки полости рта.

Проведенные нами исследования выявили у пациентов в периоперационном периоде, по сравнению с группой контроля, снижение активности АОС крови (увеличение SS-групп, снижение содержания SH-групп, соответственно и ТДК, р<0,01 по сравнению с группой контроля). У пациентов в сравнении с группой контроля ТДК был снижен на 54,2, 62,5, 54,2 и 66,7% соответственно.

Не исключена роль выявленных нарушений АОС в развитии инфекционно-воспалительных осложнений в полости рта. Вероятная роль тиолдисульфидной системы в патогенезе развития инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта, состоит в следующем: водорастворимые низкомолекулярные тиолы и некоторые тиолсодержащие белки выполняют в клетках, в том числе и в слизистой оболочке ротовой полости, функции антиоксидантов (Соколовский В.В., 1996).

Эти функции обусловлены способностью SH-групп легко окисляться в организме человека с образованием дисульфидных (SS) групп, при восстановительном расщеплении их (при участии соответствующих дегидрогеназ и редуктаз) вновь освобождаются SH-группы. Эта обратимая тиолдисульфидная система имеет большое значение в регуляции внутриклеточного окислительно-восстановительного равновесия, направления и скорости разнообразных физиологических процессов и биохимических реакций. По-видимому, смещение равновесия ТДЗ АОС в сторону уменьшения SH-групп и повышения SS-групп, следовательно, снижения ТДК являются одной из причин развития инфекционно-воспалительных осложнений.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что у пациентов, подготовленных к хирургическим операциям в полости рта, отмечается снижение активности функционального состояния ТДЗ АОС крови, проявляющееся уменьшением содержания SH-групп, повышением SS-групп и снижением ТДК, отражающего буферную емкость АОС.

Выявленные нарушения функционального состояния АОС у пациентов, подготовленных к хирургическим стоматологическим операциям (цистэктомия, удаление третьего моляра, синуслифтинг, дентальная имплантация), свидетельствуют о том, что для предотвращения развития ИВО в области хирургического вмешательства в полости рта необходимо проведение помимо периоперационной антибиотикопрофилактики и применение антиоксидантных препаратов.

Проведенные исследования выявили у пациентов в периоперационном периоде по сравнению с группой контроля угнетение АОА плазмы крови, повышение интенсивности ПОЛ, которое выражалось в увеличении концентрации малонового диальдегида (МДА).

Не исключена роль выявленных нарушений ПОЛ и АОА в развитии ИВО в полости рта. Вероятная роль ПОЛ и АОА в патогенезе развития ИВО у пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта, состоит в следующем: снижение АОА и ускорение ПОЛ в слизистой оболочке ротовой полости способствует усилению СРО. Это, соответственно, влияет на внутриклеточное окислительно-восстановительное равновесие. По-видимому, снижение АОА и повышение ПОЛ, наряду с нарушениями в ТДЗ АОС, являются одними из причин развития инфекционно-воспалительных осложнений в полости рта.

Проведенное исследование показало, что выявленные нарушения СРО у пациентов, подготовленных к хирургическим стоматологическим операциям (цистэктомия, удаление третьего моляра, синуслифтинг, дентальная имплантация), требуют для предотвращения развития ИВО в области хирургического вмешательства в полости рта применения препаратов с антиоксидантным действием.

Установлено ингибирование функционального состояния тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы, проявляющееся снижением тиолдисульфидного коэффициента. Последнее отражает состояние неспецифической резистентности организма и свидетельствует о необходимости коррекции антиоксидантных и иммунных нарушений (Соколовский В.В., 1996; Гончарова Л.Л. и соавт., 1984).

Состояние тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы (ТДК) изучалось отечественными и зарубежными авторами. Известно, что интегральным показателем буферной емкости антиоксидантной системы является ТДК. Исследования ТДК рядом авторов позволили установить критерии нормы и идентифицировать отклонения коэффициента в виде активации и ингибирования. Наши данные статистически не отличаются от результатов других авторов (Гончарова Л.Л. и соавт., 1984; Гуляева С.Ф., 1990; Алигишиева М.Д., 2000). При хирургических вмешательствах в полости рта исследование состояния АОС с определением ТДК ранее не проводилось.

Важным патогенетическим фактором воспаления является то, что нарушение кровотока в тканях при гипоксии способствует усилению СРО и ПОЛ, соответственно снижению АОЗ организма (Соколовский В.В., 1996; Калашникова О.Ю., 2000; Абакаров С.И. и соавт., 2010). Исследования Г.П. Тер-Асатурова и соавт. (2010) установили корреляцию этих параметров с нарушением локального кровотока в зоне хирургического вмешательства в полости рта, что приводит к угнетению регенерации костной ткани, остеоинтеграции дентальных имплантатов и повышает риск развития ИВО.