Состояние иммунного статуса в динамике на фоне антибиотико- и иммунотерапии у пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта

Одной из важнейших проблем хирургической стоматологии остается развитие инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) после хирургических стоматологических вмешательств: цистэктомии, дентальной имплантации, синуслифтинга, удаления третьего моляра и других.

Как показали исследования последних лет, одним из ведущих факторов в развитии ИВО после хирургических вмешательств является пародонтопатогенная флора, которая прогрессирующе развивается в условиях нарушения микроциркуляции из-за травмы и особенно при приобретенных дефектах иммунной системы.

Поэтому применение одних антимикробных препаратов не всегда обеспечивает эффективную профилактику ИВО, что требует введения в арсенал лекарственной терапии иммуномодулирующих и антиоксидантных средств, в том числе модуляторов и цитокинов.

Таким образом, целый ряд факторов, связанных с локальным состоянием микрофлоры, различных защитных систем организма и адаптационных биохимических процессов определяют течение послеоперационного периода после амбулаторных хирургических стоматологических операций и вероятность развития осложнений. Однако в доступной литературе сведения об исследованиях с использованием молекулярных маркеров микроэкологии, воспаления и иммунитета, на этапах операций дентальной имплантации, синуслифтинга, удаления третьего моляра, цистэктомии на современном уровне весьма ограничены или отсутствуют.

Цель исследования — изучение состояния иммунного статуса у пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 105 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, которые были подготовлены к следующим хирургическим операциям: цистэктомия, дентальная имплантация, синуслифтинг, удаление третьего моляра. Для оценки иммунного статуса были определены маркеры иммунокомпетентных клеток методом проточной цитофлюорометрии с моноканальными антителами. Учет результатов проводили на проточном лазерном цитофлюорометре EpicsXL-MCL (Франция). По результатам иммунограммы наблюдаемые пациенты были распределены на 2 группы: основную группу составили 55 пациентов, получавших отечественный препарат тамерит в течение 7 дней до операции по 0,1 г внутримышечно, обладающий противовоспалительным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием.

Контрольную группу составили 50 пациентов, которым проводилась только антибиотикотерапия.

Результаты. У пациентов основной группы на фоне применения препарата тамерита, обладающего противовоспалительным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием, отмечалось достоверное повышение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций, уровня IgM, показателей фагоцитарной активности лейкоцитов: СD3 — с 57,6±3,5% (до лечения) до 68,1±2,2% (после лечения); CD4 — с 29,2±1,4% (до лечения) до 34,8±1,6% (после лечения); CD8 — с 31,9±2,7% (до лечения) до 35,4±1,9% (после лечения); IgM — с 1,9±0,2 г/л (до лечения) до 2,2±0,2 г/л (после лечения); фагоцитарный показатель — с 80,1±0,8% (до лечения) до 84,3±1,7% (после лечения).

В контрольной группе: СD3 — с 56,6±3,1 г/л (до лечения) до 58,1±2,1 г/л (после лечения); CD4 — с 31,2±1,2 г/л (до лечения) до 33,9±1,4 г/л (после лечения); CD8 — с 29,9±2,0 г/л (до лечения) до 32,5±1,8 г/л (после лечения); IgM — с 2,1±0,1 г/л (до лечения) до 2,2±0,2 г/л (после лечения); фагоцитарный показатель — с 79,2±0,9% (до лечения) до 81,3±1,5% (после лечения).

Снижение уровня IgA и IgG на 16% с 15,7±1,4 г/л (до лечения) до 13,2±1,5г/л (после лечения); IgA — с 1,9±0,2 г/л (до лечения) до 1,7±0,2 г/л (после лечения); IgG — с 15,7±1,4 г/л (до лечения) до 13,2±1,5 г/л (после лечения).

В контрольной группе: IgA — с 1,8±0,3 г/л (до лечения) до 1,6±0,1 г/л (после лечения); IgG — с 14,7±1,5 г/л (до лечения) до 12,2±1,6 г/л (после лечения).

Вывод. Препарат тамерит оказывает существенное влияние на иммунный статус больных, что характеризуется благоприятным влиянием на функциональное состояние иммунной системы. Использование выявленных закономерностей позволило нам рекомендовать для медикаментозной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при хирургических вмешательствах в полости рта наряду с антибиотиками применение иммунотропного препарата тамерит, обладающего антиоксидантным и противовоспалительным действием. Это позволило повысить эффективность лечебно-профилактической тактики в целом при амбулаторных стоматологических операциях.