Пути повышения эффективности диагностики и лечения пациентов с нарушениями окклюзии, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, при различной степени выраженности частичной вторичной адентии

В настоящее время в ряде клинических исследований установлено, что недостаточная изученность функционального состояния окклюзии и жевательной мускулатуры у пациентов с пародонтитом обусловливает поиск новых подходов в диагностике и лечении данных патологических состояний, что и определило актуальность нашего исследования. Цель исследования — повышение эффективности диагностики и лечения нарушений окклюзии и функционального состояния жевательной мускулатуры у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) при различной степени выраженности частичной вторичной адентии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 173 человека (93 женщины и 80 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет с частичной вторичной адентией и ХГП легкой и средней степени тяжести. Диагноз ХГП и частичная вторичная адентия ставили на основании жалоб и результатов комплексного клинико-рентгенологического обследования, включающего индексные оценки гигиены, состояния зубов и пародонта.

Для оценки дефектов зубных рядов была выбрана классификация по Вильду: 1-й класс — одно- и двухсторонние концевые дефекты, 2-й класс — один или несколько включенных дефектов, 3-й класс — сочетание состояний обоих классов.

С помощью компьютерного окклюзиографа TFR EasyMyo была проведена оценка функциональной активности жевательной мускулатуры по следующим параметрам: симметрия функциональной активности височных (POCtemp) и собственно жевательных мышц (POCmass), сравнение функциональной активности пары височных и пары жевательных мышц (ATTIV), индекс торсионного момента (TORS).

Результаты. Между группами сравнения с одинаковой степенью ХГП не выявлено достоверных различий по индексу гигиены.

Однако состояние гигиены полости рта достоверно (p<0,05) ухудшается внутри групп сравнения и в контрольной группе у пациентов с ХГП средней степени тяжести по сравнению с пациентами, страдающими ХГП легкой степени.

В ходе проведения индексной оценки состояния тканей пародонта между группами сравнения и контрольной группой при одинаковой степени тяжести ХГП не было выявлено достоверных различий. Но достоверные различия (p<0,05) были получены внутри групп сравнения и в контрольной группе между легкой и средней степенью тяжести ХГП.

При проведении компьютерной электромиографии нами были выявлены достоверные различия (p<0,05) между группами сравнения и контрольной группой у пациентов с ХГП средней степени тяжести по индексам симметрии функциональной активности одноименных мышц слева и справа (POCtemp и POCmass). У пациентов с ХГП легкой степени при сравнении тех же индексных показателей достоверных данных получено не было.

Симметрия функциональной активности собственно жевательных и височных мышц (индексы POCmass и POCtemp соответственно) достоверно снижается с прогрессированием ХГП на 5—10% (p<0,05).

Получены также достоверные различия (p<0,05) между группами сравнения и контрольными группами по индексу ATTIV (сравнение функциональной активности пары височных с парой собственно жевательных мышц). Показатель ATTIV достоверно снижается пропорционально количеству и локализации потерянных зубов и окклюзионных контактов.

На основании результатов проведенного обследования всем пациентам был составлен индивидуальный план лечения с учетом поставленного диагноза и данных функционального обследования, включающий: эндодонтическое и пародонтологическое лечение; композитные реставрации; съемные и несъемные ортопедические конструкции; избирательное пришлифовывание.

Вывод. Как показали результаты исследования, функциональные методы диагностики позволяют выявить у пациентов, страдающих ХГП легкой и средней степени, характер и степень выраженности нарушения окклюзии, обусловленные течением основного заболевания, а также имеющимися дефектами зубных рядов (концевыми, включенными и сочетанными). Пропорционально количеству и локализации потерянных зубов и окклюзионных контактов, а также с прогрессированием ХГП, снижается симметрия функциональной активности жевательной мускулатуры, снижается вовлеченность собственно жевательных мышц и повышается роль височных мышц в процессе жевания.