Экспертная система для оценки состояния слизистой оболочки полости рта

Актуальной проблемой в стоматологии является клиническое прогнозирование — определение вероятностей возникновения и развития стоматологических заболеваний, характера их течения и исхода, основанное на знании закономерностей развития патологических процессов.

В практике врача-стоматолога травматические поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов за помощью. (К06.2. Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленное травмой; К13.1. Прикусывание щек и губ; К13.2. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта)

В настоящее время в медицине активно используются разнообразные системы поддержки принятия решений (СППР), опирающиеся на методологию искусственного интеллекта, теорию распознавания образов и теорию проектирования экспертных систем, а также интерполяционные прогностические модели, описывающие динамику различных показателей в эпидемиологии, эксперименте и клинике (Балашов А.Н., 1991, Reisman Y., 1996; White S., 1996; Scott G., Lenert L., 1998; Borra R. и соавт., 2007; Kawazoe Y., Ohe K., 2008).

Кроме того, хроническая травма СОПР относится к заболеваниям слизистой оболочки, с той или иной степенью вероятности склонных к озлокачествлению.

Цельисследования — создание экспертной системы по определению морфофункционального состояния СОПР по результатам ее комплексного неинвазивного обследования для определения факторов риска неблагоприятного течения травматического повреждения СОПР.

Материал и методы. Исследование включало несколько этапов. На первом этапе была проведена обработка архивной медицинской документации (725 историй болезни с данными функционального состояния СОПР у женщин). На втором этапе проводили сравнительную оценку состояния СОПР у мужчин и женщин в идентичных группах: 220 человек (110 мужчин, 110 женщин) в возрасте от 18 до 69 лет с травматическим поражением СОПР (МКБ-10: К06.2. Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленное травмой; К13.1. Прикусывание щек и губ; К13.2. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта) и оказанием стоматологической помощи по устранению последствий травмирования СОПР с применением на этапе заживления солкосерил дентальной адгезивной пасты. На третьем этапе, после статистического анализа полученных результатов, была создана экспертная система для прогнозирования течения травматических заболеваний СОПР.

В качестве методов обследования проводили: опрос; внешний осмотр лица; обследование полости рта; определение индекса гигиены полости рта (Федоров Ю.А, Володкина В.В, 1971), индекс PMA (Schour J., Massler M., 1948; Massler M., 1967). Результаты фиксировали в стоматологической истории болезни формы 043у. Для определения морфофункциональных особенностей СОПР пациентов в группах обследования использовали метод ультразвукового сканирования СОПР и губ при помощи медицинского прибора Dermascan C Ver.3 (Дания), предназначенного для исследования кожи и слизистой оболочки invivo, метод кутометрии для оценки механических свойств СОПР и губ (эластичности и упругости) на аппарате Cutometer MPA 580 (Германия), а также проводили оценку уровня трансэпидермальной потери влаги (ТЭПВ) СОПР методом ТЭПВ-метрии для изучения барьерной функции СОПР и губ с помощью аппарата Tewameter MPA 580 (Германия). Для обработки полученных результатов проводилось определение средних величин и выявление корреляционных зависимостей между изучаемыми показателями.

Результаты. Так как мы имели дело с порядковыми и количественными признаками, то для решения был использован коэффициент Красскела—Уоллиса, применимый при работе с данными разнородного характера. Все показатели прошли проверку на согласие с нормальным распределением (по критериям: Шапиро—Уилка, Жарка—Бера, критерий Крамера—Мизеса) использовались методы критериальной статистики (непараметрические критерии Вилкоксона и Манна—Уитни), был выполнен кластерный анализ и разработана экспертная программа. Состояние СОПР у мужчин и женщин и в норме подвергается динамическому изменению, связанному с возрастом и сопутствующими заболеваниями организма. Течение патологического процесса в СОПР (механической травмы) зависит как от базового состояния слизистой оболочки, так и от общесоматического здоровья пациента в целом. Максимально длительный процесс регенерации СОПР после ее повреждения наблюдается у пациенток всех возрастных групп с патологией желудочно-кишечного тракта, особенно в период менопаузы. Отличительной особенностью СОПР у мужчин по сравнению с женщинами идентичных возрастных групп и соматического здоровья является бóльшая толщина эпителиального пласта — в среднем на 20 мкм, бóльшая упругость и меньшая эластичность, бóльшая ТЭПВ в среднем на 16 усл. ед., что, на наш взгляд, способствует замедлению на 0,5—1-й день (по сравнению с женским контингентом) процесса регенерации СОПР после ее механической травмы при прочих равных условиях. Худшие показатели в отношении потенциальных нарушений заживления хронической травмы СОПР, т.е. бóльшую вероятность озлокачествления, имели мужчины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с повышенными показателями ТЭПВ слизистой оболочки и разрыхленной структурой собственной пластинки СОПР по данным сканирования.

Вывод. Созданная экспертная система, выполненная в виде программы для персонального компьютера, способна распознавать неблагоприятный фон для течения раневого процесса в СОПР и позволяет прогнозировать сроки ее восстановления после нарушения ее целостности в результате повреждения. Данная система может быть также использована на этапах планирования стоматологического лечения, требующего вмешательства на СОПР на основании вводимых персональных сведений о пациенте.