ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ РАЗНОСТИ МЕЖДУ УРОВНЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО И АМБУЛАТОРНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель исследования — определить воздействие длительной антигипертензивной терапии антигипертензивными препаратами с различными механизмами действия на разность между клиническим и амбулаторным артериальным давлением (АД) у пациентов со стабильной артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Была проанализирована база данных 5 исследований, проведенных в ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, включающих результаты 508 суточных мониторирований АД (СМАД). Критериями включения в исследование были: 1) наличие у больных стабильной АГ; 2) отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний; 3) проведение СМАД при помощи прибора Spacelabs 90207; 4) начало СМАД в 10.00—10.30; 5) период отмены антигипертензивной терапии перед включением в исследование 1—2 нед; 6) монотерапия антигипертензивными препаратами в среднетерапевтических дозировках в течение 1—3 мес. Больные получали дилтиазем (25 человек), амлодипин (44), бисопролол (17), моксонидин (17), эналаприл (38), лизиноприл (57), лозартан (20), метопролол (19), телмисартан (18). Выраженность разности между уровнями клинического и амбулаторного АД оценивалась модифицированным методом P. Owens и соавт. как разность между клиническим измерением АД на визите у врача и средним дневным АД по результатам СМАД.

Результаты. Среднее дневное систолическое АД (САД) составило 142,1±14,5 мм рт.ст.; диастолическое дневное АД (ДАД) — 89,1±9,9 мм рт.ст. Было выявлено, что только длительный прием метопролола достоверно уменьшал выраженность разности между клиническим и амбулаторным АД: для САД этот показатель снизился с 12,6±2,8 до 0,8±2,8 мм рт.ст. (p<0,005), для ДАД — с 10,4±1,8 до 3,0±1,8 мм рт.ст. (p<0,005). Длительный прием антигипертензивных препаратов из других групп достоверно не изменял разность между клиническим и амбулаторным АД.

Выводы. Только длительный прием метопролола приводил к достоверному уменьшению выраженности разности между клиническим и амбулаторным А.Д. Вероятно, это связано с уменьшением активации симпатико-адреналовой системы и, как следствие, меньшей выраженности тревожной реакции на измерение АД на визите у врача.