Значение качества кожи в программах омоложения и современные принципы работы с качеством кожи

Каждый пациент в кабинете врача-косметолога-дерматолога неповторим и каждый нуждается в индивидуальной комплексной программе, но что необходимо всем пациентам — это восстановление качества кожи.

Качество кожи является важным компонентом привлекательности человека. Хорошим качеством кожи называют такое ее состояние, при котором она здоровая, неповрежденная, молодая на вид (выглядит моложе хронологического возраста пациента) [1].

Описать качество кожи можно с помощью четырех признаков: упругость, ровность поверхности, ровность тона и сияние [1]. Это основа универсального понимания качества кожи.

Современная косметология предлагает обширный спектр программ омоложения кожи, которые можно объединить в две группы методик: аппаратные или инъекционные. Аппаратные методики отличаются высокой эффективностью за счет воздействия на ткани, начиная с эпидермиса и до уровня поверхностной мышечно-апоневротической системы (Superficial Muscular Aponeurotic System — SMAS). При проведении аппаратных процедур используется воздействие лазером, ультразвуком, микротоком, световыми и звуковыми волнами, хромотерапия и т.д. Аппаратные косметологические процедуры с каждым годом завоевывают все большую популярность среди врачей и пациентов.

С помощью инъекционных методик активные вещества попадают именно в проблемное место, избегая барьера тканей. В результате кожа увлажняется, омолаживается и тонизируется, морщины разглаживаются. По сравнению с аппаратными методиками результат лечения виден сразу после первой процедуры.

Что такое техника «бланшинг» и какова методика ее проведения

Уникальная техника «бланшинг» (от франц. blanche — белый) — это техника коррекции поверхностных морщин с помощью множественных инъекций препарата на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты высокой когезивности в поверхностные слои дермы с получением обязательного эффекта кратковременного побеления. Особенность техники заключается в методике выполнения, которая детально описана ниже, именно благодаря соблюдению этой методики достигаются уникальные результаты лечения поверхностных морщин в неподдающихся зонах. Данная методика была разработана специально для высококогезивных препаратов. Она предназначена для введения в участки с тонкой кожей (например, в область формирования «гусиных лапок»), коррекции поверхностных морщин, увлажнения кожи лица и создания гидрорезерва на длительное время.

Наряду со знанием особенностей папиллярного и ретикулярного слоев дермы необходимо учитывать уникальные свойства современных филлеров на основе гиалуроновой кислоты, созданных по новым технологиям. P. Micheels и соавт. (2013) показали, что гиалуроновая кислота в составе препаратов линейки Belotero равномерно интегрируется в дерму и действительно располагается интрадермально. Результаты гистологических исследований биоптатов, выполненных P. Micheels и соавт., показали, что филлер полностью встраивается в ретикулярный слой дермы. Результаты ультразвукового исследования продемонстрированли увеличение объема дермы в зоне введения, а самое главное, отмечено сохранение однородности структуры дермы, без очагов стабилизированной гиалуроновой кислоты [3]. Другие же филлеры при введении в дерму могут формировать крупные включения частиц геля и мигрировать в подкожный слой [4].

Рассматриваемая техника «бланшинг» была представлена европейским врачам в 2011 г. [3]. Название техники происходит от французского слова blanche (белый), поскольку сразу в момент введения филлера кожа в месте введения белеет. По мнению авторов техники, такая реакция происходит не из-за сужения сосудов, а вследствие того, что происходит растяжение тканей и перераспределение кровотока. Побеление кожи быстро проходит. Согласно нашему практическому опыту, естественная окраска кожи восстанавливается менее чем через 10 мин. На рис. 1 видно резкое побеление кожи после введения препарата Belotero Soft, за которым следует быстрое восстановление ее естественной окраски.

Рис. 1. Резкое побеление кожи после введения препарата Belotero Soft в технике «бланшинг» (фотографии предоставлены врачом-косметологом И.Ю. Конопаткиной).

Для выполнения инъекции в технике «бланшинг» эксперты рекомендуют использовать иглы длиной ¹/₂ дюйма калибра 30 G для препарата Belotero Balance и калибра 32 G для препарата Belotero Soft. Иглу располагают почти параллельно поверхности кожи, под углом не более 10—12°. Вкол производится на срез иглы (на глубину 1—1,5 мм) [3], следует попадать только в дерму, не должно быть ощущения провала. Введение препарата точечное, инфильтративное, осуществляется до момента визуализации светлого участка в зоне введения (рис. 2). Уровень введения — поверхностный слой ретикулярной дермы.

Рис. 2. Выполнение инъекции в технике «бланшинг» (фотография пациентки предоставлена врачом-косметологом Э.Е. Сатардиновой).

Чтобы контролировать ультраповерхностное введение филлера, целесообразно визуализировать контур иглы. При выполнении техники «бланшинг» срез иглы может быть направлен вверх или вниз. При тонкой коже срез иглы направлен вверх, при более плотной коже иглу можно держать срезом вниз. Если у пациента кожа с расширенными порами, иглу необходимо расположить срезом вниз с целью уменьшения потери препарата. Появление небольшой капли препарата из участка соседнего вкола свидетельствует о правильном проведении процедуры, при однородном распределении препарата с высокой интеграцией в ткани такая потеря препарата минимальна и на эффекте не сказывается.

Филлер вводят в микродозах в несколько точек, расположенных очень близко друг от друга. После формирования первой зоны побеления иглу необходимо извлечь и каждый новый вкол выполнять с зоны предыдущего побеления. Инъекции выполняют до тех пор, пока морщина не будет полностью инфильтрирована, и до появления эффекта побеления. Эффект побеления длится в среднем не более 10 мин.

Благодаря оптимальной интеграции в ткани вследствие уникальных физико-реологических свойств препараты гиалуроновой кислоты, произведенной по технологии когезивной полиуплотненной матрицы (КПМ), а именно препараты Belotero Soft и Belotero Balance, можно инъецировать максимально поверхностно. Данные препараты позволяют врачу-косметологу проводить коррекцию любых поверхностных морщин.

Преимущества Belotero Soft для применения в технике «бланшинг» и описание портретов соответствующих пациентов

Препарат Belotero Soft наилучшим образом подходит для инъекций в поверхностный слой дермы в технике «бланшинг» у пациентов с тонкой кожей или у пациентов с любым типом кожи для устранения поверхностных морщин периоральной зоны, морщин лба и межбровья, морщин периорбитальной зоны, области шеи и декольте (позиционных морщин), заломов сна (на лице и в области декольте), радиальных морщин улыбки и морщин тыльной поверхности кистей рук. Препарат обладает низкими показателями упругости, вязкости и высокими показателями когезионной способности, что обеспечивает легкое распределение в тканях без контурирования, препарат не вызывает повреждений и структурных изменений тканей [2]. Введение Belotero Soft в данной технике позволяет обойтись без периода реабилитации после коррекции. Более того, именно на филлерах Belotero проводились исследования, касающиеся этой техники [5].

Преимущества Belotero Balance для применения в технике «бланшинг» и описание портретов соответствующих пациентов

Belotero Balance — многофункциональный прайм-филлер, подходящий для введения в поверхностный и средний слои кожи. Реологические свойства данного филлера отличаются от реологических свойств препарата Belotero Soft. У препарата Belotero Balance показатели упругости и вязкости выше, чем у Belotero Soft, поэтому он позволяет работать с морщинами на более толстой коже. Препарат применяется для коррекции морщин лба и межбровья, носогубных морщин, губокраевых морщин, морщин щечной области. Данный филлер не подходит для работы в деликатных зонах либо у пациентов с тонкой кожей.

Применение других филлеров в технике «бланшинг» не рекомендуется, поскольку только технология создания КПМ обеспечивает высокую когезивность, оптимальную интеграцию и равномерное распределение филлера в зоне инъекции. Такая высокая интеграция присуща только продуктам линейки Belotero за счет уникальной запатентованной технологии.

Belotero Soft и Belotero Balance — в чем различия. Результаты опроса экспертов. Обоснование выбора препарата

С целью определения, какой филлер на основе гиалуроновой кислоты, произведенной по технологии КПМ, в наибольшей степени способствует достижению эстетического результата в технике «бланшинг», был проведен опрос с участием 29 экспертов (высококвалифицированных врачей-дерматологов-косметологов).

В ходе проведенного анкетирования врачам предлагалось ответить на следующие вопросы:

— назовите преобладающие морфотипы старения среди пациентов;

— назовите преобладающую толщину кожи среди пациентов;

— назовите продукт, который используется наиболее часто в технике «бланшинг»;

— выделите преимущества и недостатки препаратов Belotero Soft и Belotero Balance в этой технике;

— обозначьте лучшие зоны для препаратов Belotero Soft и Belotero Balance в технике «бланшинг».

Результаты опроса показали, что преобладающие морфотипы старения среди пациентов — усталый и деформационный (с приблизительно равным процентным соотношением); второй по частоте встречаемости морфотип старения — мелкоморщинистый.

При оценке толщины кожи среди пациентов большинство экспертов отметили среднюю толщину кожи по шкале от 1 до 5. При этом большинство экспертов отметили, что более 60% пациентов склонны к отечности.

Больше половины экспертов используют Belotero Soft несколько раз в неделю либо как минимум несколько раз в месяц. Ситуация с Belotero Balance обратная: треть экспертов использует Belotero Balance в технике «бланшинг» реже одного раза в месяц.

Основными преимуществами Belotero Soft в технике «бланшинг», по мнению экспертов, являются следующие факторы:

— препарат подходит для пациентов любого возраста, любого морфотипа, любого типа кожи и может использоваться в любой зоне лица;

— препарат уникально эффективен для работы с тонкой кожей в таких зонах, как периоральная, периорбитальная, зона шеи;

— минимальный период реабилитации после процедуры;

— высокая удовлетворенность пациентов процедурой;

— отсутствие эффекта Тиндаля, который иногда наблюдается при слишком поверхностном введении других филлеров;

— отсутствие аналогов на рынке.

В случае с Belotero Balance эксперты выделили несколько основных преимуществ, ключевым из которых является то, что Belotero Balance идеален для пациентов с толстой кожей; у препарата также хорошая интеграция в ткани.

Экспертами отмечено, что у Belotero Soft нет недостатков при использовании в технике «бланшинг».

Основные недостатки Belotero Balance при использовании в технике «бланшинг», по мнению экспертов, это невозможность применения препарата у пациентов с тонкой кожей и в деликатных зонах.

Экспертами отмечено, что лучшими зонами для техники «бланшинг» с использованием препарата Belotero Soft являются периоральная область, морщины лба и межбровья, периорбитальная зона, в том числе морщины «гусиные лапки», область шеи и декольте (позиционные морщины), заломы сна (лицо и область декольте), радиальные морщины улыбки и морщины тыльной поверхности кистей рук. Ряд экспертов отметили, что при тонкой коже в целом любая зона лица подходит для применения препарата Belotero Soft.

По мнению большинства экспертов, лучшими зонами для техники «бланшинг» с использованием препарата Belotero Balance являются морщины лба и межбровья, носогубные/губокраевые морщины, щечная область. Belotero Balance является препаратом выбора у пациентов с толстой кожей и у пациентов-мужчин. Удовлетворенность пациентов либо высокая, либо очень высокая.

Среди типичных ошибок выполнения техники «бланшинг» эксперты выделили следующие:

— неправильный выбор препарата;

— неправильный выбор иглы;

— ошибки выполнения техники бланшинг: отсутствие фиксации кожи при введении иглы; неправильный угол вкола; неверная глубина введения препарата и формирование папулы вместо инфильтрации ткани; некорректный объем препарата на вкол; ошибка при определении промежутка между вколами;

— неправильная дифференциальная диагностика эффекта побеления и симптомов ишемии кожи;

— отсутствие эффекта от выполненной процедуры вследствие недооценки индивидуальных особенностей пациента и неверного определения кратности проведения процедуры.

Таким образом, результаты опроса продемонстрировали, что препарат Belotero Soft — наиболее востребованный филлер среди врачей-косметологов для очень поверхностных интрадермальных инъекций с использованием техники «бланшинг». При этом практически отсутствует риск контурирования или эффекта Тиндаля, который иногда наблюдается при слишком поверхностном введении (то есть в поверхностную часть ретикулярной дермы) иных гелей гиалуроновой кислоты, отсутствует период реабилитации, что позволяет пациенту получить мгновенный результат, соответственно, наблюдается высокая удовлетворенность пациентов выполненной процедурой. Препарат Belotero Soft подходит для пациентов любого возраста, любого морфотипа, любого типа кожи и может использоваться в любой зоне лица.

Результаты опроса также затронули ряд особенностей, характерных для славянского и славянско-азиатского фенотипов лица, преобладающий тип старения, склонность к пастозности тканей.

Антропометрические данные славянского и славянско-азиатского фенотипов лица

Анатомические особенности славянско-азиатского фенотипа лица имеются на всех уровнях черепно-лицевой структуры: в структуре костного скелета, в распределении подкожно-жировой клетчатки, в строении связочного аппарата лица и, наконец, в морфологии дермы [6].

Из особенностей цефалометрических параметров чаще всего выделяют краниальный, или цефальный, индекс (отношение ширины черепа к его длине) и лицевой индекс, или индекс высоты лица (отношение длины лица от точки корня носа до выступающей точки подбородка к его ширине между максимальными точками на скуловой кости). Среди славянско-азиатских народностей преобладают брахиоцефалы, или круглоголовые, со средним краниальным индексом свыше 80. На основании лицевого индекса для славянско-азиатского фенотипа характерны Euryprosopic, или широколицый, и Mesroposopic, или среднелицый, типы лица [6, 7].

Результаты исследования Ульриха Шефера [8] выявили характерные для славянско-азиатского фенотипа изменения в верхней и нижней челюсти, проявляющиеся выраженной альвеолярной прогнатией, что способствует раннему формированию выраженных носогубных складок. При этом нижняя челюсть хорошо развита, но сдвинута несколько назад и не такая массивная, как, например, у американцев, поэтому подбородок мало выступает.

Что касается особенностей подкожно-жировой клетчатки у славянско-азиатских народностей, здесь необходимо выделить следующие моменты: избыточная либо хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка с множеством септальных перегородок; с возрастом вследствие гипотрофии глубоких жировых пакетов и гиперплазии поверхностных жировых пакетов наблюдается склонность к диспозиции жировых пакетов и изменению рельефов лица; часто отмечается склонность к пастозности лица [9].

Существуют также анатомические предпосылки, связанные со связочным аппаратом, ведущие к характерным для славянско-азиатского фенотипа изменениям лица. В результате ранних гравитационных изменений, гиперплазии поверхностных жировых пакетов и склонности к пастозности увеличивается давление на связки, причем эти процессы первоначально отмечаются в средней трети лица. Растягиваясь, связки теряют эластичность и оказывают влияние на связки нижней трети лица, тем самым усугубляя птоз жировых пакетов, мышц и дермы, вследствие чего при достижении определенного возраста лицо быстро деформируется [9].

Результаты исследований кожи у людей со славянско-азиатским фенотипом лица свидетельствуют о том, что кожа у представителей данных народностей, как правило, плотной структуры, пористая, характерно долгое отсутствие поверхностных морщин, за исключением обедненных подкожно-жировой клетчаткой зон (периорбитальные, периоральные, ретенционные морщины шеи). Развитие морщин происходит в двухфазной последовательности: медленное развитие до 40—50 лет и дальнейший стремительный рост в последующий период [9, 10].

Толщина дермы обусловлена большим количеством коллагена в дерме и прямо пропорциональна степени пигментации. Содержание меланина в коже среднее и высокое, что обеспечивает в целом в популяции высокую защиту от ультрафиолетового излучения, отодвигает процесс фотостарения, но при этом повышается риск гиперпигментации.

Таким образом, славянско-азиатский фенотип старения имеет свои особенности на всех уровнях черепно-лицевой системы: мягкость, округлость, объемность средней трети лица; более широкая часть лица в средней трети; развернутые скуловые дуги; альвеолярная прогнатия и мало выступающий подбородок; раннее изменение рельефа; раннее изменение рельефа периоральной области вследствие особенностей прикуса; склонность к растяжению связочного аппарата лица и диспозиции жировых пакетов; раннее появление на лице складок и борозд; позднее появление морщин, за исключением обедненных подкожно-жировой клетчаткой зон (периорбитальные, периоральные, ретенционные морщины шеи). Указанные анатомические предпосылки объясняют, почему пациенты со славянско-азиатским фенотипом лица имеют склонность к усталому и деформационному морфотипам старения, и это находит подтверждение в результатах опроса, проведенного с участием 29 экспертов — врачей-дерматологов-косметологов. Выявленные анатомические особенности определяют свои нюансы при работе с пациентами со славянско-азиатским фенотипом лица.

Преимущества Belotero Soft при использовании в технике «бланшинг» для славянского и славянско-азиатского фенотипов лица

Особенностью контурной пластики при славянско-азиатском фенотипе лица является частое применение в практике негидрофильного препарата на основе гидроксиапатита кальция — Radiesse, который обеспечивает восполнение утраченных объемов, улучшение качества кожи, и препаратов гиалуроновой кислоты в зонах, не склонных к отекам. Достаточно выраженная подкожно-жировая клетчатка уменьшает возможности инъецирования больших объемов гиалуроновой кислоты в средние и глубокие слои кожи, но предусматривает введение в верхние слои кожи гиалуроновой кислоты малой концентрации для коррекции поверхностных морщин и заломов лица, ретенционных морщин шеи и для профилактики (лечения) дерматопороза в технике «бланшинг», что является оптимальным для славянско-азиатского фенотипа лица.

С учетом преобладания отечного и деформационного морфотипов старения препаратом выбора в данной ситуации опять-таки является Belotero Soft, поскольку данный препарат не усиливает отек, вне зависимости от зоны введения, и не требует реабилитационного периода.

Кроме того, есть очень большой пул возрастных пациентов (категории 60+ лет), которым показано проведение профилактики и лечения дерматопороза. Согласно исследованию 2018 г. J.M. Dyer и R.A. Miller, дерматопороз описан как хроническая хрупкость кожи у пациентов старше 60 лет, вызванная потерей основного компонента дермы — экстрацеллюлярного матрикса и гиалуроновой кислоты, отвечающих за снижение трения между коллагеновыми волокнами и тем самым защищающих кожу от сдвиговых усилий и травм. Результаты данного исследования показали, что интеграция гиалуроновой кислоты в верхние слои кожи повышает функциональную активность органеллы гиалуросомы и сопровождается гиперплазией эпидермиса в течение 1 мес [11].

Важно заметить, что практически все пациенты отмечают увеличение продолжительности эффекта при повторных процедурах. Это обусловлено процессами, происходящими в дерме после введения стабилизированной гиалуроновой кислоты. Согласно результатам исследования, проведенного на базе клиники профессора Я.А. Юцковской, мы можем утверждать, что при последовательном введении препарата Belotero Soft в мультипунктурной технике и препарата Radiesse отмечается гистоморфологическое улучшение дермы без структурных изменений кожи. Через месяц после введения препарата Belotero Soft результаты гистохимического исследования показали, что препарат Belotero Soft оказывает дополнительное воздействие на сосудистую стенку в виде повышения ее проницаемости и улучшения ангиогенеза, что, в свою очередь, способствует более выраженной стимуляции выработки эластина после дополнительного введения препарата Radiesse.

Таким образом, мы можем позиционировать два механизма действия препарата Belotero Soft: 1) немедленный видимый внешний результат — устранение морщин с улучшением микрорельефа кожи; 2) отсроченное действие, которое обусловлено стимуляцией ангиогенеза и жизнедеятельности фибробластов с усилением выработки коллагена.

Схемы применения техники «бланшинг» в виде монотреапии и в составе комбинированной терапии представлены в таблице.

Схемы применения техники «бланшинг»

Монотерапия		Комбинированная терапия
профилактика без атрофии кожи	лечебный протокол с возрастными атрофическими изменениями кожи	профилактика без атрофии кожи	лечебный протокол с возрастными атрофическими изменениями кожи
Однократно. Повтор однократно по мере визуализации морщин	Один раз в месяц. Курс 2—4 раза. Далее однократно по мере визуализации морщин	Ботулинический токсин типа A одномоментно с техникой «бланшинг». Повтор по мере визуализации морщин	Комбинация с инъекционными процедурами: Belotero Hydro — 3 процедуры, техника «бланшинг» одномоментно на 3-й процедуре или через 2—4 нед после последней процедуры гидратации. На фоне повышенной гидратации введение высококогезивного филлера в технике «бланшинг» даст более длительный и более визуально выраженный эффект. Radiesse — одномоментно или через 1—3 мес после коррекции препаратом Radiesse, далее по мере визуализации морщин. Контурная пластика — одномоментно в разные слои или через 3—4 нед после филлеров при отечном синдроме
		Периорбитальная зона — ботулинический токсин типа A, потом, через 2 нед, техника «бланшинг»	Комбинация с аппаратными методиками: сначала аппаратный метод; вторым этапом, через 1—3 мес в зависимости от физического воздействия, процедура в технике «бланшинг»
		Через 14—28 дней после большинства пилингов — регидратация и техника «бланшинг»	Одномоментно или спустя 1 мес после нитей

Описание клинических кейсов

Для аргументации преимуществ использования препарата Belotero Soft мы сочли необходимым привести клинические примеры, демонстрирующие широкое разнообразие пациентов разных возрастных категорий, которым показана коррекция с применением Belotero Soft в технике «бланшинг».

Клинический пример применения Belotero Soft в технике «бланшинг» с мгновенным результатом представлен на рис. 3. Препарат Belotero Soft введен в технике «бланшинг» в зону периоральной области и выполнено биоармирование лица объемом препарата 2 мл.

Рис. 3. Пациентка до (слева) и сразу после (справа) применения препарата Belotero Soft в технике «бланшинг» (фотографии предоставлены врачом-косметологом А.В. Сайбель).

Зачастую препарат Belotero Soft применяется врачами-косметологами-дерматологами не только для техники «бланшинг», но и для восстановления объема дермы и улучшения гидрорезерва кожи лица на длительное время. На рис. 4 представлена пациентка до и через 1 год после проведения процедуры в технике «бланшинг» с использованием препарата Belotero Soft в области лба и периоральной зоне и биоармирования лица. Другие эстетические процедуры, кроме вышеуказанных, пациентке не проводились. Данный клинический пример подтверждает, что Belotero Soft является ремоделирующим препаратом для мгновенного устранения морщин и сохранения молодой кожи на достаточно длительный срок (см. рис. 4).

Рис. 4. Пациентка до (слева) и после (справа) проведения процедуры в технике «бланшинг» с использованием препарата Belotero Soft в области лба и периоральной зоне и биоармирования лица (фотографии предоставлены врачом-косметологом А.В. Сайбель).

Препарат Belotero Soft является препаратом выбора при работе с морщинами в области шеи и декольте. Зачастую врачам-косметологам приходится сталкиваться на практике с последствиями результатов коррекции морщин шеи иными, отличными от Belotero Soft препаратами. Только Belotero Soft отвечает тем нужным требованиям низкой вязкости и очень высокой когезивности, для того чтобы препарат интегрировался именно в дерме, не создавая гиперкоррекцию и не сохраняя контурацию в зоне введения.

В клинической практике встречается много пациентов со статическим гипертонусом m. frontalis и сформированными статико-динамическими морщинами в зоне лба и низко над бровью. Данная клиническая ситуация служит относительным противопоказанием для ботулинотерапии, в связи с чем у таких пациентов единственным эффективным методом косметологической коррекции является техника «бланшинг». В силу того, что у таких пациентов уже имеет место возрастная атрофия кожи, препаратом выбора для достижения оптимального эстетического результата является Belotero Soft. На рис. 5 представлено фото пациентки до и сразу после однократной процедуры в технике «бланшинг» с использованием препарата Belotero Soft.

Рис. 5. Пациентка со сформированными статико-динамическими морщинами в зоне лба и низко над бровью до (вверху) и после (внизу) коррекции препаратом Belotero Soft в технике «бланшинг» (фотографии предоставлены врачом-косметологом Е.С. Багненко).

Еще одной сферой применения препарата Belotero Soft является коррекция темных кругов под глазами. Проблема темных кругов под глазами широко распространена среди пациентов врача-косметолога, в частности у пациентов с отечно-деформационным морфотипом старения, столь часто встречающимся среди пациентов со славянско-азиатским фенотипом лица, она обусловлена анатомической особенностью — отсутствием подкожно-жировой клетчатки в области медиального угла глаза. У пациентов с темными кругами под глазами препарат Belotero Soft является препаратом выбора, позволяющим провести коррекцию данного состояния без отсроченной отечности тканей, без визуализации препарата и без эффекта Тиндаля. Препарат вводится под кожу, над круговой мышцей глаза, на уровне подкожно-жировой клетчатки, которая отсутствует в данной области. Препарат, имитируя под кожей жировую клетчатку в этой зоне, позволяет устранить данную проблему. Процедура быстро выполнима и не сопровождается отеком данной области, препарат распределяется равномерно, без контурирования (рис. 6). Препарат Belotero Soft вводится объемом 0,2—0,4 мл на одну сторону канюлей 25 G в технике растушевки, веерно. Удовлетворенность пациентов либо высокая, либо очень высокая. Продолжительность эффекта зависит от индивидуальных особенностей пациента и составляет 3—6 мес.

Рис. 6. Применение препарата Belotero Soft для коррекции темных кругов под глазами: пациентка до (вверху) и после (внизу) проведения процедуры (фотографии предоставлены врачом-косметологом Е.С. Багненко).

Зачастую препарат Belotero Soft применяется врачами-косметологами при коррекции возрастных изменений в области мочки уха. На рис. 7 представлен клинический пример данного вида коррекции. Пациентке проведена комплексная процедура: выполнено введение препарата Etermis-3 объемом 0,3 мл на мочку уха в веерной технике и произведена коррекция козелковых морщин препаратом Belotero Soft в технике «бланшинг».

Рис. 7. Применение препарата Belotero Soft для коррекции козелковых морщин: пациентка до (слева) и через 1 мес после (справа) проведения процедуры (фотографии предоставлены врачом-косметологом А.В. Сайбель).

Учитывая, что получить гиперкоррекцию с препаратом Belotero Soft практически невозможно, его можно позиционировать как препарат для начинающих специалистов.

Заключение

Belotero Soft — это приоритетный препарат для коррекции мимических морщин в технике «бланшинг», а также для профилактики и лечения дерматопороза, что обусловлено его свойствами — низкой вязкоэластичностью и высокой когезивностью, это объясняет отсутствие гиперкоррекции и эффекта Тиндаля при суперповерхностном введении препарата Belotero Soft.

Выявленные анатомические особенности славянского и славянско-азиатского фенотипов лица определяют свои нюансы при работе с такими пациентами. Учитывая в данной ситуации преобладание отечного и деформационного морфотипов старения, препаратом выбора является Belotero Soft, поскольку этот препарат не усиливает отек, вне зависимости от зоны введения, и не требует реабилитационного периода.

Препарат Belotero Soft может быть позиционирован как препарат для укрепления кожи и мягкой стимуляции ремоделирования кожи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.