К вопросу комплексной профилактики раневой инфекции при осложненном колоректальном раке
Дата публикации: 02.05.2020
В рамках концепции дифференцированного применения различных способов воздействия на раневой процесс после онкохирургических операций в клинике разработаны принципы прогнозирования риска и комплексной профилактики раневой инфекции (РИ). Считаем, что операции при бластоматозном процессе не могут считаться чистыми. Поэтому с учетом локализации и характера злокачественной патологии и особенностей оперативного вмешательства при ней подразделяем онкологические операции по степени риска РИ на:
— условно-чистые (опухоли кожи и мягких тканей, лимфатических узлов, молочной железы, матки, яичников, почки, мочевого пузыря и др.);
— контаминированные (опухоли гортани, легкого, пищевода, желудка, колоректальный рак (КРР) вне осложнений, опухоли мягких тканей с распадом);
— гнойные (бластомогенные абсцессы при КРР, флегмоны брюшной стенки, перитонит, эмпиема плевры).
Кроме того, обязательно учитываем значение таких категорий риска, как: состояние макроорганизма больного; микробиологические характеристики видового состава и степени бактериальной контаминации операционной раны.
Профилактика РИ при КРР начинается дооперационно и включает: антибактериальную терапию (системную и регионарную в условиях редукции кровотока); физическую и механическую (многоканальные дренажи, современные шовные материалы и аппаратные швы кишечных анастомозов, интраоперационная протекция раны путем экранирования ее силиконовым полотном, контролируемые первично-отсроченные швы промежностной раны); превентивное и раннее применение активного проточного ферментативного некролиза и гиперосмолярных мазей на промежностном доступе.
В результате при условно-чистых операциях нагноения ран возникли в 5,7% случаев, при контаминированных при КРР — в 4,7%, при гнойных при КРР — в 17,6% случаев, при этом в 7,4% случаев констатированы генерализованные формы воспаления с развитием пролонгированного синдрома системной воспалительной реакции (SIRS II—III).
Таким образом, применение дифференцированной профилактики раневой инфекции при КРР, на основе формирования обоснованных категорий риска, значительно снижает число осложнений и летальность, а также является экономически целесообразным.
