Оптимальный вариант деривации мочи при раке мочевого пузыря у лиц пожилого и старческого возраста

Одной из наиболее сложных проблем выполнения цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря (РМП) является выбор способа деривации мочи, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Несмотря на очевидное преимущество кишечной неоцистопластики, позволяющей улучшить качество жизни пациентов, ее выполнение довольно часто сопровождается рядом осложнений, частота которых зависит от правильно выбранной тактики лечения и приобретенного опыта хирурга.

Цель исследования — проанализировать опыт выполнения цистэктомий при РМП с различными вариантами уринодеривации у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Представлен опыт лечения 24 пациентов с инвазивным РМП, прошедших лечение в отделении онкоурологии КРУ ОКД за период с 2010 по 2013 г. в объеме цистэктомии (ЦЭ) с одномоментной кишечной пластикой. В исследование вошли 21 (87,5%) мужчина и 3 (12,5%) женщины, возраст которых колебался от 52 до 77 лет (62,9±5,6 года). Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 8 (33,3%) больных в возрасте 50—59 лет, 2-я группа — 16 (66,7%) больных в возрасте 60—77 лет. Как варианты деривации мочи у пациентов 1-й группы: в 6 (25%) случаях была выполнена операция Bricker (методика Wallace), в 2 (8,3%) случаях — операция Hautmann. Среди пациентов 2-й группы во всех 16 (66,7%) случаях вариантом уринодеривации была операция Bricker (методика Wallace). В 1-й группе осложнения зарегистрированы в 1 (12,5%) случае, во 2-й группе — в 2 (12,5%). Так, во время мобилизации пузыря у больного 1-й группы ввиду периорганной инфильтрации произведена перфорация передней стенки прямой кишки, что потребовало ее ушивания с выведением превентивной сигмостомы. Во 2-й группе в раннем послеоперационном периоде у одного больного образовался мочевой свищ кондуита, еще у одного пациента развился острый панкреатит с клиникой паралитической непроходимости, что потребовало повторной операции. Больные обеих групп были выписаны в удовлетворительном состоянии. Несмотря на некоторое увеличение частоты послеоперационных осложнений при выполнении цистэктомии среди пациентов 2-й группы, статически значимых различий не выявлено (p=1,0).

Вывод. Операция Bricker (методика Wallace) является оптимальным вариантом деривации мочи у больных с инвазивной карциномой мочевого пузыря пожилого и старческого возраста, требующих выполнения ЦЭ.

Украина, А.Р. Крым, Симферополь, ул. Беспалова, д. 49-а; тел.: +38 (050)049−3835; e-mail: kazimaliev1986@gmail.com