Возможности хирургического лечения у больных раком предстательной железы группы высокого риска

Рак предстательной железы (РПЖ) высокого риска характеризуется высокой вероятностью развития рецидива или прогрессирования заболевания после проведенного лечения и зачастую требует применения адъювантной гормональной терапии (АГТ). Стандартным методом терапии этого контингента больных является комбинированное гормоно-лучевое лечение. В последнее время появляется все больше данных, свидетельствующих об удовлетворительных результатах хирургического лечения больных РПЖ высокого риска. Результаты ряда исследований продемонстрировали необходимость применения у данных больных агрессивной хирургического техники, которая должна включать широкое иссечение парапростатических тканей и выполнение расширенной тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ).

Цель исследования — оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных РПЖ высокого риска в зависимости от объема выполненной ТЛАЭ.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных, включившей 1220 больных РПЖ, которым выполнена радикальная простатэктомия (РПЭ) и ТЛАЭ с 1998 по 2013 г. в отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена. В анализ были включены 385 (31,6%) больных РПЖ с высоким или крайне высоким риском, точно установленным объемом ТЛАЭ и известными отдаленными результатами лечения. В зависимости от объема выполненной ТЛАЭ больных распределили на 2 группы: стандартная ТЛАЭ с удалением наружных подвздошных и обтураторных лимфатических узлов (ЛУ) выполнена у 183 (47,5%) больных; расширенная ТЛАЭ с удалением наружных, внутренних, общих подвздошных, обтураторных и пресакральных ЛУ — у 202 (52,5%). Средний уровень ПСА составил 25,4±18,6 нг/мл в группе стандартной ТЛАЭ и 25,6±11,8 нг/мл в группе расширенной ТЛАЭ (p=0,07); средний процент позитивных биоптатов — 63,1±30,1 и 62,3±31,6 соответственно (p=0,75). В группе расширенной ТЛАЭ чаще наблюдались распространенные (p<0,001) и низкодифференцированные опухоли (p<0,001). Отдаленные результаты лечения оценены с использованием метода Каплана—Мейера. Больные с наличием метастатического поражения ЛУ были исключены из анализа. Биохимический рецидив (БР) трактовали как 3 последовательных повышения уровня ПСА >0,2 нг/мл после операции.

Результаты. Среднее число удаленных ЛУ составило 13±7 (2—35) в группе стандартной ТЛАЭ и 28±9 (12—61) в группе расширенной ТЛАЭ (p<0,001). Метастазы в ЛУ обнаружены у 42 (22,9%) и у 80 (39,6%) больных соответственно (p=0,0005). Медиана периода наблюдения составила 31±23,7 мес (3−156 мес). За данный период наблюдения БР верифицирован у 57 (31,1%) больных в группе стандартной ТЛАЭ и у 26 (12,9%) больных в группе расширенной ТЛАЭ (p<0,001). Таким образом, кумулятивная 5-летняя биохимическая безрецидивная выживаемость составила 32,6±6,1% в группе стандартной ТЛАЭ и 49,3±8,3% в группе расширенной ТЛАЭ (p=0,08).

Вывод. Хирургическое лечение больных РПЖ высокого риска позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов, которые во многом определяются объемом выполняемой ТЛАЭ. Расширенную ТЛАЭ следует выполнять всем больным данной группы, поскольку она позволяет улучшить диагностическую эффективность оценки состояния тазовых ЛУ, а также приводит к достоверному снижению риска развития БР после выполненной операции.