Хирургическое лечение как этап в комплексной терапии у больных генерализованным раком молочной железы

Цель исследования — определение влияния хирургического вмешательства на результаты комплексного лечения у больных генерализованным раком молочной железы (РМЖ).

Материал и методы. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения больных РМЖ IV стадии. В исследование включены 196 больных, получивших лечение в отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2000 по 2012 г. Диагноз устанавливали согласно Международной TNM-классификации (7-е издание 2011 г.): любое Т, любое N, и М1 — наличие отдаленных метастазов. В исследование включены женщины в возрасте 32—80 (58±1,1) лет. Морфологическое строение рака оценивалось по Международной гистологической классификации опухолей молочной железы (ВОЗ 2003 г.). Наиболее часто диагностировался инвазивный протоковый рак — 128 (65,3%) и инвазивный дольковый рак — 33 (16,8%), комбинированные формы протокового и долькового рака — 19 (9,7%), редкие формы рака — 16 (8,2%) пациенток. В результате проведенного исследования больных разделили на две группы. В 1-ю группу (n=124) включили больных, которым проводили хирургическое вмешательство в плане комплексного лечения, во 2-ю группу (n=72)  — больных, которым проводили только консервативное лечение.

Результаты. Для определения эффективности хирургического вмешательства в зависимости от локализации метастазов проведен анализ выживаемости больных обеих групп. У больных 1-й группы 3- и 5-летняя выживаемость составила 31,6 и 6,3%, у больных 2-й группы — 11,3 и 1,6% соответственно (p<0,05). Медиана выживаемости для больных, которым не проводили хирургическое вмешательство, составляла 21,9 мес против 33,1 мес у пациентов, перенесших паллиативную операцию. При метастатическом поражении костей 3- и 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 48,6 и 13,3%, во 2-й группе — 28,5 и 0% соответственно, медиана выживаемости — 31,7 мес среди больных без хирургического лечения против 43,8 мес среди пациентов, которым была проведена паллиативная операция (р>0,05). При метастатическом поражении легких и/или плевры 3- и 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 35,7 и 7,1%, при медиане выживаемости 36,9 мес, во 2-й группе — 6,7 и 0% соответственно, при медиане выживаемости 22,8 мес (р=0,01). При метастатическом поражении печени 3- и 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 18,7 и 0%, во 2-й группе — 0 и 0% соответственно, при медиане выживаемости 27,1 и 18,3 мес для больных обеих групп соответственно (р=0,01). При множественном метастатическом поражении 3- и 5-летняя выживаемость больных обеих групп равна 0%, медиана выживаемости — 17,4 и 16,7 мес для больных обеих групп соответственно (р=0,015).

Вывод. Исследование показывает, что хирургическое удаление первичного очага в молочной железе значительно улучшает прогноз течения генерализованного РМЖ. У женщин, которым проведена операция, 3- и 5-летняя выживаемость увеличилась на 20 и 4,7% соответственно, а медиана выживаемости — на 11 мес. Результаты лечения больных генерализованным РМЖ напрямую зависит от применения хирургического этапа при комплексном лечении. Однако у больных с наличием множественных метастазов влияние паллиативной мастэктомии на общую выживаемость не отмечено.