Глубокоуважаемые коллеги!

Мы живем в эпоху перемен. ХХ век — эпоха поиска человечеством новых путей развития. Поиск вылился в грандиозные революции и мировые войны. ХХ век радикально изменил границы государств, их политическое, экономическое и социальное устройство, взгляды на равенство наций, полов и социальных групп, отношение к религии и взаимоотношения конфессий. ХХ век — эра научно-технической революции, возникновения и широчайшего распространения электроники и электронных средств связи, взрывного роста объема и скорости обмена информацией, массовой миграции населения. В ХХ веке центральным звеном развития цивилизации стал Человек, Личность.

ХХ век — период величайших открытий в биологии и медицине, рождение новых принципов и технологий спасения и продления жизни. Побеждены основные причины детской и акушерской смертности, госпитальной инфекции, существенно подавлены эпидемии ряда инфекционных заболеваний, уничтожена оспа. Сложилось понимание необходимости обеспечения широких масс населения эффективной медицинской помощью.

Результаты не замедлили сказаться — изменилась демографическая картина мира. В ХХ веке численность населения Земли росла по гиперболическому закону и за 100 лет увеличилась с 1,5 до 6 млрд. Продолжительность жизни человека возросла до 70,9 года. К началу XXI века впервые за всю историю человечества численность городского населения сравнялась с численностью сельского, а количество пожилых людей в мире превысило число детей в возрасте до пяти лет.

И все эти успехи не могли быть реализованы без революционных открытий в медицине и внедрения их в медицинскую практику. Одним из научных прорывов в медицине ХХ века явилось появление и расцвет лабораторной диагностики. Трудами Л. Пастера, Р. Коха, И. Мечникова, П. Эрлиха, Д. Ивановского и ряда других великих ученых лабораторная медицина выдвинулась в ряд ведущих специальностей здравоохранения. Результаты лабораторных исследований, казавшихся фантастическими в XIX веке, — микроскопия форменных элементов крови, оценка биохимического состава крови и мочи, выявление возбудителей инфекционных заболеваний и др. — стали органической частью лечебно-диагностического процесса. В составе практически любого медицинского учреждения в качестве полноправного подразделения появились лаборатории.

С течением времени объем лабораторных данных превысил 70% всего пула информации, получаемой клиницистом при лечении больного. Увеличился спектр проводимых исследований, их скорость и качество. Однако резко возросли требования к подготовке и уровню персонала лабораторий, а также степени ее оснащенности современной аппаратурой и дорогостоящими реагентами. Лабораторная диагностика стала качественной, информативной, быстрой. Без нее эффективный диагностический процесс невозможен. Оборотной стороной этих позитивных процессов явился существенный рост стоимости содержания лаборатории. Стало ясно, что большинство медицинских организаций не в состоянии содержать полноценный лабораторный комплекс. Нужны были новые организационные и финансовые принципы создания и функционирования лабораторной диагностики.

И выход был найден в сочетании двух организационно-технологических процессов: централизации и децентрализации лабораторных исследований. Централизация лабораторных исследований — это способ пространственной организации одного из видов медицинской помощи (лабораторных услуг) населению путем концентрации ресурсов, ориентированный на снижение издержек за счет эффектов, связанных с увеличением масштаба производства (М.Л. Свещинский, 2013). Иными словами, в едином для нескольких медицинских учреждений (их может быть до нескольких сотен) центре проводится большое количество исследований, биоматериал для которых поддается транспортировке. За счет массовости резко снижается себестоимость одного анализа, существенно возрастает его качество и расширяется номенклатура диагностических тестов. Децентрализация — процесс приближения выполнения лабораторных исследований к месту лечения больного за счет технологий point-of-care или аналогичных. Высокая стоимость данного вида медицинской помощи компенсируется ее скоростью. Технологически процессы централизации подкрепляются появлением на рынке лабораторного оборудования высокотехнологичных, высокопроизводительных, многофункциональных автоматов и производственных линий. Процессы децентрализации стали доступны за счет выпуска широкого спектра простых в выполнении и высокоточных диагностических наборов для индивидуального обследования пациента. При централизации значительно сокращается численность необходимого высококвалифицированного персонала, при децентрализации — требуется персонал исключительно для выполнения простых манипуляций.

Еще одним существенным трендом современной медицины, в частности лабораторной диагностики, явилась информатизация. Без применения современных информационных технологий (IT) невозможно эффективно планировать, выполнять, трактовать и хранить результаты исследований. Более того, формирование перспектив развития лабораторной службы регионов и учреждений, оценка уровня здоровья и заболеваемости, проведение закупок оборудования и реагентов и многое другое невозможно без применения IT.

Процессы централизации, децентрализации и применения IT имеют ряд типовых черт. Однако их внедрение не может проводиться без учета местных экономических, демографических, социальных, медицинских и иных особенностей региона или медицинского учреждения. Обсуждению опыта внедрения современных технологий реформирования лабораторной диагностики в различных регионах России посвящен данный номер журнала «Лабораторная служба». Мы надеемся, что представленные достижения наших коллег и поставленные ими вопросы найдут свое продолжение в дискуссиях на Конгрессе Федерации лабораторной медицины 12—14 октября 2016 г. на ВДНХ и на страницах следующих номеров нашего журнала.