21—23 октября 2025 г. в Москве состоялся XVI Съезд хирургов России совместно с X Конгрессом московских хирургов. Мероприятие прошло на площадке Центра международной торговли и объединило 4240 участников из 80 регионов и 176 городов России, а также из 4 стран СНГ (Беларусь, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан) и 5 стран дальнего зарубежья (Индия, Китай, Южная Корея, Испания, ОАЭ). Организаторами Съезда выступили Министерство здравоохранения РФ, Российская академия наук, Департамент здравоохранения города Москвы, Российское общество хирургов (РОХ), ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России и ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Открыл Съезд Президент Российского общества хирургов, академик РАН Шабунин Алексей Васильевич. В церемонии открытия приняли участие руководители Министерства здравоохранения и Министерства обороны, что подчеркивает государственную значимость развития хирургической науки и практики. Особой честью для всех участников стало зачтение Министром здравоохранения Российской Федерации Мурашко Михаилом Альбертовичем Обращения Президента Российской Федерации Путина Владимира Владимировича к участникам форума. В своем обращении глава государства отметил: «Хочу поблагодарить Российское общество хирургов, всех, кто работает в этой сложнейшей области — за подлинно подвижнический труд, за верность врачебной клятве и долгу». Эти слова стали высокой оценкой труда всего хирургического сообщества России.

Особое внимание в программе Съезда было уделено вопросам неотложной хирургии и бесценному опыту, приобретенному нашими хирургами в ходе выполнения задач в зоне Специальной военной операции. На открытии Съезда выступила заместитель Министра обороны Российской Федерации Цивилева Анна Евгеньевна, которая высоко оценила заслуги гражданских хирургов при проведении военной операции. На специальных секциях был проведен глубокий анализ уникальных навыков военных врачей, позволяющих спасать жизни в самых сложных условиях. Этот практический опыт уже сегодня интегрируется в систему гражданского здравоохранения, повышая качество экстренной медицинской помощи по всей стране.

На Съезде были представлены уникальные зоны развития хирургии, посвященные новейшим технологиям. Участники смогли ознакомиться с перспективными разработками в области роботизированной хирургии, мини-инвазивных методик, цифровизации операционных и внедрения искусственного интеллекта в хирургическую практику.

XVI Съезд хирургов России и X Конгресс московских хирургов в очередной раз подтвердили статус ключевого события для обмена передовым опытом, укрепления профессиональных связей и интеграции российский хирургии в мировое медицинское сообщество. Итоги Съезда дадут мощный импульс для дальнейшего развития хирургической службы страны и повышения качества медицинской помощи для наших пациентов.

Военно-полевая хирургия

Лечение боевой хирургической травмы остается актуальной проблемой российской хирургии и находится среди приоритетных направлений работы РОХ.

Опыт оказания хирургической помощи раненым на современном крупномасштабном театре военных действий значительно изменил принципы этапного лечения раненых. В перспективе — это длительная автономная качественная догоспитальная помощь; широкое применение беспилотных средств мониторинга, медицинской помощи, эвакуации и медицинского снабжения; необходимость выдвижения вперед хирургии на принципах «контроля повреждений» (в том числе с применением дистанционной хирургии); эшелонированная высокотехнологичная специализированная помощь с ранней стратегической эвакуацией; долечивание и реабилитация тяжелораненых в подготовленных медицинских учреждениях Минздрава.

Среди важных направлений, выявленных при лечении последствий и осложнений боевой травмы, имеют первостепенное значение инфекционные осложнения различной локализации, кишечные свищи и вентральные грыжи живота, ампутационные культи и значительные костно-мышечно-суставные дефекты конечностей, множественные инородные тела огнестрельного происхождения, повреждения периферических нервов.

В обучение отечественных хирургов необходимо вернуть теоретическую и практическую подготовку по военно-полевой хирургии (ВПХ), а существующую систему подготовки в ординатуре привести в соответствие с требованиями профессионального стандарта врача-хирурга в отношении сосудистого шва и хирургических доступов к органам груди. Целесообразно продолжить доработку профессионального стандарта врача-хирурга с учетом актуальных требований времени.

Безопасная хирургия

Базовой основой современной хирургии является эффективно и безопасно выполненное оперативное вмешательство. На уровне РОХ разработана и успешно апробирована Методология создания интраоперационных Алгоритмов безопасности. Президиумом РОХ утверждены Алгоритмы безопасного выполнения основных хирургических операций: TAPP пластики при паховой грыже; IPOM пластики при вентральной грыже; лапароскопической аппендэктомии при аппендиците; лапароскопической фундопликации при ГЭРБ и грыже пищеводного отверстия диафрагмы; «трудной» лапароскопической холецистэктомии.

На основе предложенных Алгоритмов должны быть созданы локальные документы, которые будут являться Стандартами выполнения той или иной операции в конкретной клинике, а далее — на основе созданных Стандартов — разработаны чек-листы контроля безопасного выполнения различных вмешательств.

Разработка, внедрение и соблюдение Алгоритмов безопасного выполнения хирургических операций позволяют значительно снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, асимптотически приближая их к нулю.

Воспалительные заболевания кишечника

До 30% случаев дебюта язвенного колита проявляются тяжелой атакой с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений, требующих незамедлительных действий. Токсическая дилатация ободочной кишки — наиболее частое состояние, при котором необходимо обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости, при увеличении диаметра ободочной кишки более 6 см показано хирургическое лечение в срочном порядке в объеме колэктомии. Для определения тяжести атаки единственное правильное решение — это выполнение сигмоскопии без подготовки. От правильной диагностики будет зависеть скорость принятия решения о необходимости экстренной или срочной операции.

Лечение болезни Крона требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и хирургические методы. Болезнь Крона часто манифестирует с клинической картины острого аппендицита или нарушения кишечной проходимости на фоне стремительно развивающихся осложнений заболевания. В данной ситуации необходимо воздержаться от резекционного способа, а в случаях, когда выполнить удаление пораженного участка кишечника необходимо — отказаться от формирования анастомоза в неблагоприятных условиях. Обдуманное и правильное решение, принятое в ургентном порядке, позволит сохранить жизнь пациента и избавит хирурга от тяжелых интра- и послеоперационных осложнений.

Гериатрия

Экстренная хирургическая помощь гериатрическим больным должна оказываться в достаточном объеме для сохранения жизни, с учетом их ограниченных резервов, плохой регенерации тканей, низкой стрессоустойчивости, полиморбидности, лабильной психики и учетом возможной социальной реабилитации.

Плановые хирургические вмешательства гериатрическим больным должны выполняться в полном объеме с учетом старческой астении, рисков неблагоприятного течения, обеспечивать хорошее качество жизни и возможную социальную адаптацию. Необходимо стремиться к проведению операции в ближайшем максимально безопасном периоде течения заболевания и с осторожностью относиться к понятию «жизненные показания», так как в случае их возникновения перенести необходимое вмешательство гериатрическим больным будет еще сложнее.

Онкологические заболевания гериатрических больных должны лечиться с учетом научных достижений при конкретных заболеваниях, однако надо учитывать возможную плохую переносимость химиотерапии на фоне полипрагмазии, сниженности детоксикационной функции организма, учитывать ограниченную продолжительность жизни пожилого больного с необходимостью обеспечения ее достаточного качества и возможной социальной адаптацией.

Гериатрическим больным с паллиативным статусом должны выполняться необходимые вмешательства для поддержания основных жизненных функций (дыхания, питания, мочеотведения, дефекации, ампутации при влажной гангрене, остановке фатальных кровотечений и пр.), операция должна исключать элементы эвтаназии.

Общей тенденцией хирургической гериатрии должно быть стремление к минимально инвазивным, малотравматичным вмешательствам, малого риска, обеспечивающие достаточное качество жизни при отсутствии внешних устройств (фиксаторов, стом, дренажей) и социальную адаптацию в обществе.

Герниология

У пациентов со сложными первичными вентральными и послеоперационными грыжами, осложненными синдромом потери объема брюшной полости, целесообразно включить в обязательный стандарт предоперационного обследования проведение МСКТ с расчетом соотношения объемов грыжевого мешка и брюшной полости.

Необходимо шире использовать лапароскопические методики (eTEP, IPOM и др.) при первичных и рецидивных вентральных грыжах средних размеров без признаков хирургической инфекции.

При сложных послеоперационных вентральных грыжах, особенно после огнестрельных ранений и с признаками инфицирования, целесообразно применять персонифицированный двухэтапный подход с использованием терапии отрицательным давлением и последующей сепарационной герниопластикой в отсроченном порядке.

У пациентов с прямыми паховыми грыжами и размером грыжевых ворот более 2,5 см при выполнении эндоскопических операций целесообразно ушивать грыжевые ворота с реконструкцией поперечной фасции.

Программы «хирургии одного дня» и ускоренной реабилитации в амбулаторных условиях у пациентов с неосложненными формами паховых и пупочных грыж имеют преимущества.

Создание федерального герниологического регистра необходимо для сбора данных об отдаленных результатах, анализа летальности (особенно при экстренных операциях) и выявления причин рецидивов грыж передней брюшной стенки.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лапароскопический и роботический доступы являются безальтернативными вариантами проведения хирургических вмешательств.

Фундопликации по Тупе и Ниссену при длительном наблюдении показывают сравнимые результаты. Выбор метода реконструкции следует основывать на ведущих симптомах. При выраженном рефлюксе преимущество имеет фундопликация по Ниссену. Вопрос пластики по Черноусову требует обсуждения.

При фундопликации по Ниссену пересечение коротких желудочных сосудов обязательно, при фундопликации по Тупе возможно их сохранение.

При выполнении фундопликации необходимо визуализировать и сохранять блуждающие нервы. Вопрос выведения их за пределы манжеты нуждается в дополнительных исследованиях.

Ушивание ножек диафрагмы возможно в различных вариантах.

Желудочно-кишечные кровотечения

Стратегия комбинированного эндоскопического медикаментозного гемостаза (стратегия неоперативного лечения или NOM-стратегия) является наиболее успешной в лечении пациентов с острыми неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

С целью медикаментозной профилактики рецидива кровотечения необходимо применять ингибиторы протонового насоса (ИПН). У пациентов с рецидивирующими кровотечениями целесообразно использовать эндоваскулярные технологии.

Оперативное лечение показано пациентам с продолжающимся кровотечением из язвы при невозможности его эндоскопической остановки, а также при неоднократно рецидивирующих кровотечениях, рефрактерных к эндоскопическому, медикаментозному и эндоваскулярному гемостазу.

У пациентов с подозрением на тонкокишечное кровотечение рекомендуется использовать видеокапсульную эндоскопию или баллон-ассистированную энтероскопию.

Лечение ран

Разработка и модернизация стратегии и тактики лечения ран сохраняет актуальность как в контексте гражданского здравоохранения, так и с учетом боевой травмы. Все последние годы отмечается рост технологичности данного направления хирургии — появление и совершенствование аппаратов для диагностики, хирургической обработки и местного лечения ран в периоперационном периоде. Возрастает роль искусственного интеллекта и радиомики для предоперационного планирования и при программировании персонифицированных протоколов лечения пациентов с ранами. Коморбидность и общее постарение населения требуют усиления внимания разделу биотехнологии и биологической безопасности в хирургии, особенно при лечении ран и профилактике раневых инфекций.

Метастазы колоректального рака в печень

Основным методом лечения метастазов колоректального рака в печень является их хирургическое удаление, дающее максимальные результаты безрецидивной и общей выживаемости пациентов.

При хирургическом лечении возможно применение как открытых, так и малоинвазивных технологий резекции печени, которые не демонстрируют статистически значимых различий по своим хирургическим и онкологическим результатам.

Выбор объема хирургического вмешательства должен быть направлен на достижение статуса R0 как по паренхиме, так и по сосудисто-секреторным структурам при максимальном паренхимосбережении с целью профилактики пострезекционной печеночной недостаточности.

При дефиците паренхимы для профилактики пострезекционной печеночной недостаточности возможно и оправдано применение вспомогательных технологий стимуляции викарной гипертрофии в виде портоэмболизации, в том числе и в комбинации с химиоэмболизацией печеночной артерии, ALPPS, комбинации с методами локальной деструкции.

Хирургическое лечение синхронных метастазов в печень возможно одновременно с резекцией кишечника при условии тщательного отбора пациентов мультидисциплинарной командой.

Механическая желтуха опухолевого генеза

Скрининговым инструментальным методом диагностики причины возникновения желтухи является чрескожное УЗИ. Для уточнения уровня и характера опухолевого поражения следует применять МРХПГ, которая позволяет более точно определить уровень блока.

При наличии у пациента проксимального блока необходимо оценить возможную степень разобщения долевых/сегментарных желчных протоков, которая определяет дальнейшую лечебную тактику. МСКТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием является обязательным методом диагностики, который позволяет определить причину возникновения механической желтухи, а при выявлении опухолевого генеза желтухи оценить степень распространенности онкопроцесса.

При дистальном уровне поражения дополнительную диагностическую информацию позволяет получить эндоскопическое УЗИ, включая возможность выполнения прицельной тонкоигольной биопсии для морфологической верификации диагноза. Методы прямого контрастирования желчных протоков (ЭРХПГ либо ЧЧХГ), а также прямой визуальной оценки протоков (с использованием аппарата SPY GLASS) применяются только при проведении декомпрессионных вмешательств.

Решение о способе и продолжительности предварительного дренирования желчных протоков (перед радикальной операцией) зависит от характера поражения, тяжести механической желтухи, степени оснащенности и уровня технической подготовки специалистов. При этом целесообразно при проксимальном блоке применять антеградный способ декомпрессии, при дистальном — ретроградный.

Неотложные состояния при заболеваниях пищевода

При дефекте пищевода до 1/2 его окружности лечение целесообразно начинать с применения метода эндовакуумной терапии; при наличии гнойного плеврита необходимо осуществлять дренирование плевральной полости. Способ дренирования средостения целесообразно выбирать в зависимости от уровня перфорации.

Спонтанный разрыв пищевода характеризуется большой частотой поздней диагностики, что приводит к высокому уровню летальности.

Эндоскопическая диагностика с использованием эндосонографии является ведущим методом диагностики химических повреждений пищевода.

При неотложной патологии пищевода комплексное интенсивное лечение с использованием торакоскопии, лапароскопии, вакуумной терапии, стентирования пищевода, эндоскопической чрескожной гастростомии, аргоноплазменной коагуляции позволяют улучшить результаты лечения и снизить летальность.

Политравма

Повреждение при политраме является следствием высокоэнергетического воздействия, отличается полиморфизмом и тяжестью. Политрама является наиболее тяжелой разновидностью тяжелых сочетанных травм, при которой два и более тяжелых повреждения (AIS ≥3) возникли в трех и более областях тела. В основе стратегии лечения пострадавших с политравмой должна быть концепция damage control — damage control surgery или damage control orthopedics в зависимости от ведущего повреждения. Согласно этой концепции, при критическом состоянии пострадавшего на первом этапе необходимо проводить интенсивную терапию и параллельно выполнять минимальные травматичные операции, направленные на спасение жизни: остановку кровотечения, наружное или внутреннее дренирование плевральной полости при гемопневмотораксе, иммобилизацию нестабильных переломов таза. При стабилизации состояния необходимо проводить операции, направленные на профилактику тяжелых осложнений ближайшего посттравматического периода. Далее, по мере улучшения состояния пациента, выполнять реконструктивные операции, направленные на восстановление функций травмированных органов и улучшение качества жизни. Главный принцип — минимизация хирургического вмешательства, которое может усугубить состояние пострадавшего.

Необходим двухэтапный вариант лечебно-эвакуационных мероприятий, неотложная специализированная хирургическая и реаниматологическая помощь в ближайших травмоцентрах 3—2 уровня, последующий перевод в травмоцентр 1 уровня для окончательного лечения. Целесообразно внедрение гибридных технологий (баллон-ассистированная хирургия) — эндоваскулярной окклюзии устья висцеральных артерий аорты до начала ревизии зоны ранения и широкое применение для лечения пострадавших с переломами костей таза и конечностей аппаратов внешней фиксации.

Рентгенэндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярные технологии в настоящее время становятся неотъемлемой частью лечебно-диагностического алгоритма у пациентов с разнообразными вариантами хирургической патологии. По многим направлениям эндоваскулярные оперативные вмешательства выступают в качестве альтернативы традиционным полостным операциям, приводя к снижению степени хирургической агрессии.

В последние годы отмечается расширение показаний к применению эндоваскулярных технологий по большинству хирургических направлений, в том числе у онкологических пациентов, пациентов с явлениями портальной гипертензии, а также больных, которым показана трансплантация органов. Не вызывает сомнений значимость применения эндоваскулярных вмешательств и методов диагностики у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, а также при тяжелой сочетанной травме.

Ретродуоденальные перфорации

ЭРПХГ необходимо выполнять по строгим показаниям. При этом целесообразно совершенствовать технику вмешательства, а также внедрять стандартизированный протокол интраоперационной оценки и послеоперационного наблюдения для ранней диагностики ретродуоденальной перфорации.

Для определения уровня ретродуоденальной перфорации с целью стандартизации диагностической и лечебной тактики целесообразно использование классификации Stapfer.

Современные методы хирургического лечения пациентов с ретродуоденальной перфорацией включают активную эндоскопическую терапию и стентирование желчных протоков покрытыми саморасширяющимися металлическими стентами на фоне сдержанной хирургической тактики.

Роботическая хирургия

Робот-ассистированные вмешательства — это дальнейшая эволюция минимально инвазивных технологий. Робот-ассистированные вмешательства становятся рутинными в колоректальной хирургии, хирургии желудка, поджелудочной железы, торакальной хирургии. Робот-ассистированные операции аналогичны открытым оперативным вмешательствам, но при этом выигрывают в меньшей кровопотере и сопровождаются меньшим послеоперационным койко-днем. Роботические операции сопоставимы по результатам с лапароскопическими, но характеризуются меньшей кровопотерей и лучшей эргономикой для хирурга. Появление новых роботизированных комплексов на рынке приведет к снижению стоимости операции и увеличению количества робот-ассистированных вмешательств.

Сепсис

Сепсис является причиной большинства смертей пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля. Своевременное предотвращение, выявление и лечение сепсиса — важнейшая задача как практического, так и организационного звена здравоохранения.

Патогенез сепсиса определяется не только особенностями микроорганизмов, но и ответом организма пациента, поэтому лечение сепсиса включает целый комплекс этиологической антибактериальной терапии, а также терапии патологических реакций органов и систем. Самое же важное в лечении сепсиса — это скорость принятия решений и время начала лечения.

Спаечная кишечная непроходимость

При спаечной кишечной непроходимости экстренного хирургического лечения требуют только пациенты с кишечной ишемией и перитонитом. У остальных пациентов имеет преимущество неоперативное лечение.

Проблемой остается невозможность точной диагностики странгуляционной кишечной непроходимости: у 15—30% пациентов с кишечной ишемией операция задерживается больше 24 часов. Рутинное применение КТ с целью точной диагностики форм кишечной непроходимости позволяет рассчитывать на улучшение результатов в масштабах страны. В случае операции, лапароскопический адгезиолизис имеет преимущества по сравнению с открытой операцией, так как позволяет сократить длительность стационарного лечения, летальность и частоту рецидивов спаечной кишечной непроходимости.

Стационарзамещающие виды хирургической помощи

Целесообразно создание в России единой структуры для оказания стационарозамещающей хирургической помощи — Стационаров кратковременного пребывания.

Существующие законодательные акты, в том числе порядки оказания помощи, КР по лечению патологии хирургического профиля, требуют внесения изменений и дополнений с учетом современной концепции развития амбулаторной помощи и стационарозамещающих хирургических технологий.

В медицинских вузах целесообразно открытие кафедр амбулаторно-поликлинической помощи.

Торакальная хирургия

В настоящее время основная тенденция в торакальной хирургии и онкологии заключается в увеличении доли малонвазивных торакоскопических и, в меньшей степени, роботических вмешательств. Операции должны выполняться с соблюдением всех онкологических принципов радикальности. Открытая хирургия показана при обширных, комбинированных операциях. Накопленный опыт позволяет сформулировать основные показания к данным вариантам хирургического доступа при заболеваниях органов грудной клетки. Онкологическая оправданность торакоскопических и робот-ассистированных торакальных операций подтверждается отдаленными результатами. Эти операции достаточно безопасны и позволяют достичь ранней реабилитации больных, в том числе для проведения раннего персонифицированного противоопухолевого лечения.

Хирургия осложненного рака легкого и пищевода остается наиболее сложной проблемой. Подобные операции часто выполняют по жизненным показаниям и в несколько этапов. Это позволяет в дальнейшем провести комбинированное противоопухолевое лечение.

Эволюция в диагностике и лечении новообразований средостения и эндокринных опухолей внутригрудной локализации позволяет радикально излечивать подобных пациентов в рамках комбинированного лечения у опытных мультидисциплинарных команд.

Учитывая особенности современной боевой травмы, малоинвазивные торакоскопические операции на ранних этапах эвакуации не целесообразны. Их следует выполнять в тылу, на этапе специализированной помощи.

Экспираторный стеноз трахеи и трахеомаляции — относительно редкие заболевания, которые связаны с потерей каркасности трахеальной трубки. Этим заболеваниям уделяют неоправданно мало внимания. Лечение требует не только специализированной помощи, но и опыта у хирургической команды. Имеющиеся варианты операций требуют дальнейшего усовершенствования, в том числе с использованием инновационных материалов и клеточных технологий.

Хирургия внутригрудного эхинококкоза по-прежнему актуальна. Основной принцип — органосохраняющие вмешательства. При этом широкое применение нашли торакоскопические операции.

Лечение альвеококкоза может носить комбинированный характер, а его хирургия часто ограничивается брюшной полостью. При внутригрудной локализации добиться радикальности, как правило, не удается. Операция носит паллиативный характер.

Трансплантология

Трансплантация органов в РФ успешно развивается — ежегодно увеличивается количество трансплантационных программ в регионах, растет количество эффективных доноров, количество и спектр выполняемых трансплантаций. Главным фактором, обеспечивающим успех трансплантации в любом государстве, является уровень развития донорства органов. Целесообразно распространять опыт Московского городского координационного центра органного донорства в регионы РФ в качестве эффективных отечественных организационных и медицинских технологий для дальнейшего развития трансплантологии в стране.

Флебология

Необходимо строго придерживаться разработанных и утвержденных в КР принципов профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений.

Прямые оральные антикоагулянты является препаратами первой линии при лечении венозных тромбозов по соотношению профиля эффективности и безопасности, но сохраняется ниша для использования и других препаратов с антикоагулянтным действием, таких как низкомолекулярные гепарины, нефранкционированный гепарин, сулодексид, варфарин.

В связи с появление дженериков прямых оральных антикоагулянтов следует отметить, что не следует экстраполировать эффективность одного препарата, продемонстрированную в рандомизированных клинических исследованиях, на другие препараты такого же состава или схожие, поскольку формальные регистрационные документы, получаемые производителями дженериковых или сходных средств, не основаны на данных исследований о клинической эффективности этих препаратов.

Необходимо развивать малоинвазивные методы дезобструкции тромбоза илиофеморального сегмента, нижней полой вены, легочных артерий.

Хирургическая паразитология

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости эхинококкозом и альвеокококкозом печени в эндемичных районах, кроме того, отмечается существенный рост числа заболевших в неэндемичных районах, что обусловлено усилением миграционных процессов.

Противопаразитарная химиотерапия требуется всем больным эхинококкозом печени и альвеококкозом печени до и после хирургического лечения.

Эндокринная хирургия

Диагностика папиллярной карциномы щитовидной железы диаметром менее 1 см до операции обусловливает онкологическую целесообразность выполнения гемитиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией с целью определения подтипа морфологического строения опухоли и адекватного стадирования. Выбор наблюдательной тактики в этом случае возможен у пациентов с коморбидными заболеваниями при отсутствии признаков метастазирования опухоли и тесного ее контакта с органами шеи.

Больным дифференцированным раком щитовидной железы низкого риска при отсутствии молекулярно-генетических признаков агрессии злокачественности в цитологическом материале возможно выполнение гемитиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией для адекватного стадирования. Опухоли высокого риска должны подвергаться оперативному лечению в объеме тиреоидэктомии с соответствующей лимфаденэктомией.

Больным бессимптомным первичным гиперпаратиреозом при высоких уровнях паратгормона, общего и ионизированного кальция, а также инструментально подтвержденных патологических изменений околощитовидной железы показана паратиреоидэктомия. При субнормальных показателях паратгормона и ионизированного кальция, малых размерах околощитовидных желез, отсутствии костных и висцеральных проявлений возможна выжидательная тактика, при отрицательной динамике (повышение уровня паратгормона и ионизированного кальция) — оперативное лечение или лазерная деструкция околощитовидных желез.

При операциях на щитовидной и околощитовидных железах необходимо использование Алгоритмов безопасного выполнения хирургических вмешательств на данных эндокринных органах.

Низкий злокачественный потенциал и небольшой размер многих гормонально активных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы обусловливает возможность выполнения органосберегающих операций (энуклеации опухоли, срединной резекции поджелудочной железы). Такие операции обоснованы при локализованных инсулиномах диаметром до 2 см. При гастриномах поджелудочной железы возможность применения органосберегающих операций ограничена в связи с выявлением местного и системного распространения опухоли. Больным местнораспространенными и генерализованными гормональноактивными нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы проведение комбинированного лечения с неоадъювантной химиотерапией позволяет в последующем выполнить удаление первичной опухоли.

Эндоскопия

Активное внедрение инновационных внутрипросветных, в том числе тоннельных, эндоскопических методов хирургии ахалазии кардии, неэпителиальных опухолей, раннего плоскоклеточного рака пищевода, резекции и диссекции предраковых поражений и ранних форм аденокарциномы пищевода и желудка, позволяет достоверно снизить частоту осложнений, сохранить органы и обеспечить более высокое качество жизни пациентов. Требуют оценки отдаленные результаты вышеописанных вмешательств для более четкого определения показаний и противопоказаний к их выполнению.

С целью повышения эффективности оказания неотложной и плановой медицинской помощи пациентам с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы целесообразно внедрение пероральной транспапиллярной холангиоскопии, панкреатикоскопии и эндоУЗИ в работу эндоскопических отделений хирургических и онкологических медицинских организаций 3 уровня.

С целью повышения качества диагностики заболеваний тонкой кишки целесообразно оснащение многопрофильных ЛПУ системами для капсульной эндоскопии и баллонно-ассистированной энтероскопии. Необходимо внедрять эти методы у пациентов с тонкокишечными кровотечениями, железодефицитной анемией, болезнью Крона, а также у пациентов с подозрением на опухолевую патологию тонкой кишки.

Утверждение программы скрининга колоректального рака с проведением колоноскопии под седацией в рамках диспансеризации взрослого населения позволит улучшить диагностику онкопатологии. Внедрение инновационных эндоскопических технологий (резекций с диссекцией подслизистого слоя) обеспечит удаление доброкачественные и злокачественные новообразования толстой кишки единым блоком.

В лечении пациентов с несостоятельностью наложенных швов, в том числе анастомозов, необходимо применять стентирование и вакум-аспирационную терапию.