Случай «отсутствия» двенадцатиперстной кишки

Авторы:

Моисеев А.Ю.,

Александр Михайлович Шулутко,

Петровская А.А.

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(11):66-67.

DOI: 10.17116/hirurgia201811166

Прочитано: 1568 раз

Скачать PDF

Резюме

Представлен результат лечения пациентки с врожденной аномалией двенадцатиперстной кишки, причиной которой является дефектная внутриутробная ротация кишечной трубки с преждевременным поворотом задней кишки.

Ключевые слова

двенадцатиперстная кишка
врожденная аномалия

Дата публикации: 30.04.2020

Наиболее распространенными врожденными аномалиями развития двенадцатиперстной кишки являются атрезии и стенозы, а также дивертикулы [1]. Эти болезни больше известны детским хирургам, так как они обычно манифестируют в раннем возрасте и тогда же корригируются [2].

Аномалия двенадцатиперстной кишки, с которой мы столкнулись, без сомнения, врожденная, и, возможно, в литературе описана подобная, но мы такой публикации не обнаружили. Авторы позволили себе определить обнаруженную аномалию как «отсутствие» двенадцатиперстной кишки.

Приводим наблюдение

Больная К., 63 лет, оперирована в экстренном порядке 10.11.16 по поводу кишечной непроходимости из срединного лапаротомного доступа. В брюшной полости около 500 мл геморрагической жидкости, некроз приблизительно 50 см подвздошной кишки вследствие венозного мезентериального тромбоза. Произведена резекция тонкой кишки с однорядным анастомозом конец в конец узловыми швами викрилом 2/0. Перед наложением анастомоза выполнена зондовая назоинтестинальная декомпрессия, в ходе которой обнаружена аномалия двенадцатиперстной кишки (рис. 1, 2).

Рис. 1. Пилородуоденальный переход (указано стрелкой) и печеночно-двенадцатиперстная связка расположены обычно (интраоперационная фотография).

Рис. 2. Кишка (в ней назоинтестинальный зонд) переходит в тощую впереди поперечной ободочной кишки, стрелкой указан пилородуоденальный переход (интраоперационная фотография).

Более того, выявлено полностью забрюшинное расположение большей части ободочной кишки (рис. 3 и 4).

Рис. 3. Правый фланк «пустой», так как восходящий отдел и поперечная ободочная кишка находятся забрюшинно (интраоперационная фотография).

Рис. 4. Интраоперационные находки (схема).

Послеоперационное течение гладкое. В день выписки, на 7-е сутки после операции выполнено контрастное рентгенологическое исследование желудка (рис. 5).

Рис. 5. Рентгенограмма желудка (в положении лежа), демонстрирующая поступление контраста из желудка в петли тощей кишки справа от позвоночника.

Гистологическое исследование препарата подтвердило некроз кишки вследствие венозного тромбоза мезентериальных сосудов.

Авторам доводилось оперировать больных как с левосторонней [3], так и с правосторонней брыжеечно-пристеночными грыжами, образовавшимися в результате внутриутробной мальротации кишки. Очевидно, что причиной рассматриваемой ситуации также является дефектная внутриутробная ротация кишечной трубки с преждевременным поворотом задней кишки. Как нам кажется, найденная аномалия вряд ли могла спровоцировать нарушение мезентериального кровоснабжения и вообще не компрометировала функцию кишечника хотя бы потому, что больная достигла пожилого возраста и не имела никаких диспептических проблем.

В описанном случае нет полной ясности в оценке синтопии отделов кишечника. Что же касается взаимоотношения с верхними брыжеечными сосудами, то у больной они полностью отсутствовали. Уточнить положение отделов общего желчного и панкреатического протоков не удалось, поскольку больная выписалась без соответствующего обследования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: sukutko@mail.ru