Причины и резервы снижения материнской смертности на современном этапе. Руководство для врачей (второе дополненное издание) под ред. А.П. Милованова, И.О. Буштыревой

Вышло в свет второе, дополненное издание руководства «Причины и резервы снижения материнской смертности на современном этапе», написанное коллективом авторов под редакцией А.П. Милованова и И.О. Буштыревой. Анализ причин гибели беременных женщин — один из самых сложных разделов работы патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов. Новое издание дополнено современными данными, в том числе рассмотрены законодательная база и основные требования к экспертизе качества акушерской помощи и причин материнских смертей. Так как часть материнских смертей оценивается судебно-медицинскими экспертами, в руководство введены соответствующие разделы.

В 1-й главе рассматривается история проблемы, подробно описаны дефиниции терминов, используемых в акушерстве и перинатологии в соответствии с требованиями МКБ 10-го пересмотра. Важными для практических врачей разделами главы являются материалы об особенностях аутопсий, о методике макро- и микроскопического исследования ампутированных маток. Описаны алгоритмы составления клинического и патолого-анатомического диагнозов, заполнения врачебного свидетельства о смерти.

Характеристика уровней материнской смертности в различных регионах земного шара, динамика материнской смертности в России и других странах представлены во 2-й главе.

Главы 3—5 знакомят читателя с особенностями гестационной перестройки женского организма, в первую очередь — маточно-плацентарной области, а также с изменениями различных органов и систем, характеристикой нормально протекающих родов и послеродового периода, особенностями общепатологических реакций (отек легких, ДВС-синдром, метаболический синдром и др.) при беременности.

В 6-й главе подробно рассмотрены первоначальные акушерские причины смерти, включая патологию на сроках до 28 нед гестации (трубная беременность, аборты и др.), гестоз, сахарный диабет, венозные осложнения. Отдельно описаны причины кровотечений, акушерских травм, анестезиологические осложнения. Даны классификация и характеристика ятрогенных осложнений, особенности их патолого-анатомической диагностики. В главе 7-й рассматривается течение ряда экстрагенитальных заболеваний при беременности, здесь же освещена роль пандемии гриппа А (H1N1) в увеличении материнской смертности.

Глава 8-я посвящена характеристике дефектов акушерской помощи, критериям предотвратимости случаев материнской смерти. В этой же главе обсуждаются процессуальные основы и особенности судебно-медицинской экспертизы в акушерстве, оценка качества медицинской помощи в рамках ОМС.

9-я глава рассматривает дополнительные резервы снижения материнской смертности и подробно знакомит читателя с аудитом «едва не умерших» (near-miss) матерей. Приведены идентификационные критерии «едва не умерших матерей», предложенные ВОЗ в 2008 г., спектр патологических состояний у данных женщин, анализ дефектов акушерской тактики.

Анализ причин гибели беременных женщин — один из самых сложных разделов работы патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, поэтому появление руководства станет для них настоящим подспорьем. Достоинством руководства является то, что в нем не только отражены разнообразные аспекты проблемы материнских смертей, но суммированы данные об особенностях перестройки различных органов и систем при беременности, подробно дана характеристика маточно-плацентарной области при беременности. Эти данные могут быть полезны врачам не только при анализе материнской смерти, но и при работе с многообразным биопсийным материалом. Книга иллюстрирована цветными микрофотографиями, рисунками и схемами патогенеза. Предназначается для широкого круга врачей: патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, и других специалистов.

Проф. И.Н. Волощук