Болезнь моя-моя — хроническое цереброваскулярное заболевание со сложной патофизиологией, имеющее уникальные специфические черты неоангиогенеза как при естественном течении, так и после хирургического лечения, которые во многом до сих пор остаются неясными. Естественное коллатеральное кровообращение было рассмотрено в первой части статьи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить характер и степень неоангиогенеза после комбинированной реваскуляризации у пациентов с болезнью моя-моя и выявить факторы эффективности ее прямых и непрямых компонентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы 80 пациентов с болезнью моя-моя, которым проведено 134 оперативных вмешательства. Основную группу составили пациенты после комбинированной реваскуляризации (79 операций), две контрольные группы — больные после непрямых (19) и прямых (36) операций. Были изучены послеоперационные МРТ-изображения, оценена функция каждого из компонентов реваскуляризации на основании ангиографических и перфузионных режимов и их вклад в общий результат реваскуляризации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По итогам статистического анализа было установлено, что факторами эффективности прямых компонентов реваскуляризации являются больший диаметр акцепторной (p=0,028) и донорской (p<0,0001) ветвей и наложение двойных анастомозов (p=0,009). Факторами эффективности непрямых синангиозов являются меньший возраст больных (p=0,009), симптом «плюща» на магнитно-резонансной томографии (p=0,005), дилатация M4 ветвей средней мозговой артерии (p=0,026), наличие трансдуральных (p=0,004) и лептоменингеальных (p=0,001) коллатералей и использование большего количества непрямых компонентов (p=0,027). Наилучшие ангиографические (p=0,023) и перфузионные (p<0,0001) результаты реваскуляризации достигаются при комбинированной операции. Если один из компонентов оказывается неэффективным, другой играет страхующую роль в обеспечении хорошего результата операции.

ВЫВОДЫ

Предпочтительным хирургическим методом лечения у пациентов с болезнью моя-моя является комбинированная реваскуляризация, однако при планировании хирургической тактики следует руководствоваться дифференцированным подходом, учитывая факторы эффективности различных компонентов реваскуляризации. Понимание состояния системы коллатерального кровоообращения у лиц с болезнью моя-моя как при естественном течении заболевания, так и после хирургического лечения открывает пути их рационального использования.