XIV Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы сомнологии»

15—16 ноября 2024 г. в культурном центре «Каучук» Сеченовского Университета (Москва) состоялась XIV Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы сомнологии». Мероприятие проводилось в очном формате, в нем приняли участие более 300 специалистов из 49 регионов Российской Федерации, включая Москву, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону, Казань, Новосибирск, Саратов, Чебоксары, а также из Казахстана и США. В рамках 14 пленарных и секционных заседаний состоялось 67 выступлений по вопросам фундаментальной и клинической сомнологии.

На пленарном заседании был заслушан доклад проф. О.В. Семячкиной-Глушковской о роли лимфатической системы головного мозга в выведении метаболитов из центральной нервной системы (ЦНС). Докладчик представила технологию фотостимуляции лимфодренажной системы мозга в глубоком сне с целью увеличения клиренса цереброспинальной жидкости. Доказано, что у людей депривация сна даже в течение одной ночи сопровождается увеличением содержания бета-амилоида в цереброспинальной жидкости на 5%. Одним из нелекарственных способов уменьшить вредное воздействие нарушений сна является предлагаемая автором технология. Проф. Семячкина-Глушковская обсудила перспективы использования этого метода в лечении онкологических заболеваний, черепно-мозговых травм.

В докладе д.б.н. И.В. Ждановой рассказывалось об истории открытия и исследований гормона мелатонина, были представлены современные воззрения на его физиологические функции и возможности практического применения в качестве лекарственного препарата. Для пациентов, страдающих хронической бессонницей, рекомендован прием в «физиологической дозе», в десятки раз меньшей, чем обычно используемая. Это связано с тем, что снотворные и хронобиологические эффекты мелатонина достигаются именно на фоне его невысокой концентрации в организме, в то время как ее повышение реализует уже другие эффекты, например антиоксидантный или иммуномодулирующий. В докладе обсуждалась возможность сочетания приема мелатонина с другими препаратами для усиления снотворного эффекта.

На другом заседании поднимался вопрос старения с позиции назначения сна. Д.м.н. И.М. Мадаева представила новые данные о влиянии расстройств сна на относительную длину теломер — концевых участков хромосом. Докладчиком было продемонстрировано, что устранение обструктивного апноэ сна (СОАС) методом создания постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях (СиПАП-терапии) приводит к увеличению относительной длины теломер, снижению уровня бета-амилоида в крови и «белка старения» — GROWTH DIFFERENTIATION FACTOR 15 (GDF 15). «Эффективное устранение интермиттирующей гипоксии и фрагментации сна замедляют преждевременное старение организма у больных СОАС», — подчеркнула выступающая.

На тематической секции по расстройствам сна в неврологии и психиатрии наибольший интерес вызвал вопрос природы сонливости при нейродегенеративных заболеваниях. Проф. М.Р. Нодель и к.м.н. К.В. Шевцова представили данные исследования дневной сонливости при болезни Паркинсона. В этой работе сотрудниками Сеченовского Университета было показано влияние нарушения повседневной активности пациентов, а также связанных с заболеванием двигательных и мотивационных нарушений на выраженность дневной сонливости.

С повсеместным ростом ожирения в общей популяции проблема синдрома ожирения-гиповентиляции становится все более актуальной. Академик РАН С.Н. Авдеев представил обзор патофизиологии, диагностики и подбора терапии при этом синдроме. Синдромом ожирения-гиповентиляции страдают 10% пациентов с СОАС, что существенно отягощает прогноз 5-летней выживаемости. Согласно консенсусу специалистов Американского торакального общества, методом выбора при лечении этого синдрома является респираторная поддержка в режиме одно- или двухуровневой ПАП-вентиляции. Выбор режима терапии в первую очередь обусловлен значением индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). При ИАГ <30 эпизодов в час выбор СиПАП-терапии оправдан, при значении ИАГ ≥30 эпизодов в час инициировать терапию следует с двухуровневого режима вентиляции (БиПАП).

Второй день конференции открылся докладом художественного руководителя Сеченовского Университета О.В. Касьяновой об архитекторе культурного центра «Каучук» (места проведения мероприятия) Константине Мельникове. Советский авангардист уделял большое значение здоровому сну, разрабатывал формулу эффективного сна «нового человека», в рамках которой был предложен проект «СОНная СОНата» — зеленый город в Подмосковье, где бы располагались специальные корпуса для одновременного ночного сна более 4000 человек.

Проблема инсомнии у детей сохраняет свою актуальность в связи с высокой распространенностью и ограниченными возможностями выбора метода лечения. Особенности сна младенцев и долгосрочные последствия его нарушений освещались в докладе д.м.н. Н.Н. Кораблевой. В нем были представлены новые данные эпидемиологии и факторов риска младенческой бессонницы. Особая роль в формировании здорового сна отводится приоритету грудного вскармливания и психологическому состоянию родителей. До 90% нарушений младенческого сна признаются поведенчески индуцированными, в коррекции нарушений поведения могут участвовать врачи-педиатры, патронажные медсестры и консультанты по детскому сну.

Современные рекомендации по лечению хронической инсомнии признают методом выбора когнитивно-поведенческую терапию инсомнии (КПТ-И) и ее частные варианты, такие как техники майндфулнес («безоценочное осознание»), контроля стимуляции, ограничения сна и релаксации. Различные варианты КПТ-И были представлены в секции психотерапии инсомний. Выступление к.м.н. И.М. Завалко было посвящено формированию консенсуса профессионального сообщества по вопросам назначения и применения КПТ-И. Докладчик отметила, что врачу при назначении рекомендаций необходимо оценивать возможность КПТ-И для конкретных пациентов и помнить, что существуют не только техники сокращения времени пребывания в постели, но и альтернативные, например метод компрессии сна. Обсуждалась необходимость использовать не менее двух поведенческих методик при проведении курса КПТ-И. К.м.н. В.А. Головачева представила возможности применения КПТ при коморбидных инсомнии и мигрени. Докладчиком были представлены результаты рандомизированного исследования, согласно которым, к 3-му месяцу лечения клинического улучшения достигли 76% пациентов, а при наблюдении в течение 18 мес их число увеличилось до 85%. Автором было продемонстрировано, что лечение, включающее КПТ, по эффективности превосходит стандартную схему терапии хронической мигрени в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

СОАС остается другим исключительно актуальным нарушением сна. В своем выступлении к.м.н. В.М. Авербух представил данные о частоте осложнений при хирургическом лечении первичного храпа и СОАС. Он продемонстрировал, что в 80% случаев именно патология мягкого неба является основной причиной храпа. Эффективность одной только хирургии полости носа достигает только 40% при храпе и 20% при СОАС, поэтому докладчик подчеркивает важность обсуждения с пациентом ограничений метода и возможных осложнений, в том числе увеличения ИАГ в некоторых случаях. Стандартом диагностики этих расстройств перед оперативным вмешательством остается полисомнография, в некоторых случаях для уточнения уровня обструкции необходимо проведение дополнительной визуализации дыхательных путей методом слипэндоскопии. Одним из главных критериев эффекта оперативного вмешательства при СОАС остается достижение величины ИАГ <20 эпизодов в час.

На параллельном заседании в докладе к.б.н. Ю.В. Украинцевой обсуждалась роль сна в консолидации декларативной и процедурной памяти. Согласно существующим представлениям, специфическая нейронная активность, имеющая место только во сне, должна приводить к упрочению свежих следов памяти, а отдельные стадии сна имеют четко определенные функции в этом процессе. Автором представлены данные эксперимента, в ходе которого осуществлялось подавление 3-й стадии и быстрого сна добровольцам из разных групп. По мнению докладчика, результаты этого исследования ставят под сомнение ключевое значение 3-й стадии и быстрого сна для процессов консолидации, поскольку негативного влияния на процедурную и декларативную память после депривации в данном эксперименте выявлено не было. Более того, оказалось, что подавление глубокого сна может улучшить выполнение некоторых задач, возможно, за счет уменьшения инерции сна, которой обычно сопровождается стабильный ночной сон.

На церемонии закрытия отмечалось, что в последние годы наблюдается значительное увеличение очной посещаемости сомнологических мероприятий, в том числе этой конференции. Выступающие отметили, что конференция «Актуальные проблемы сомнологии» остается востребованной и насыщенной современной теоретической и практической информацией, чему способствует ее регулярное проведение на базе ведущего медицинского вуза страны — Сеченовского Университета.

Поступила 03.03.2025

Received 03.03.2025

Принята в печать 24.03.2025

Accepted 24.03.2025