В конгресс-центре Сеченовского университета 15—16 ноября 2018 г. прошла XI Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы сомнологии», собравшая 685 врачей, психологов, студентов, биологов и физиологов из 26 регионов России. Зарубежные гости были представлены специалистами из США, Китая, Германии, Финляндии, Казахстана, Беларуси и Украины.

На заседании секции «Новое в сомнологии» прозвучали доклады приглашенных специалистов. Ф. Хан (Китай) выступил с сообщением о современных представлениях об иммунных механизмах нарколепсии, представив данные крупного эпидемиологического исследования. Лекция И.В. Ждановой (Бостон) была посвящена основополагающей интегративной роли циркадианных часов в нормальной физиологии и развитии патологических состояний от метаболических нарушений до сердечно-сосудистых и психических заболеваний.

На секционном заседании «Фундаментальные проблемы сомнологии» д.б.н. В.М. Ковальзон (Москва) представил данные о роли гена белка паннексина 1 в регуляции суточного ритма активность—покой, получившие подтверждение в ходе экспериментов на мышах. Доклад проф. Л.И. Сумского (Москва) был посвящен доказательствам существования феномена локального сна у человека. Таким состоянием, когда одни области головного мозга спят, а другие — демонстрируют активность, характерную для бодрствования, можно объяснить явление снохождения, а также ошибки операторов во время монотонной деятельности. М.А. Гузеевым (Санкт-Петербург) были представлены экспериментальные данные об изменении двигательной активности у крыс при искусственно вызванной дегенерации нейронов черной субстанции. Показано, что снижение уровня двигательной активности в состоянии бодрствования и во время медленного сна может служить ранним признаком нейродегенеративного процесса в нигростриатной системе еще до появления моторных нарушений. И.С. Блохин (Москва) выступил с сообщением о воздействии суточных вариаций слабых естественных электромагнитных полей сверхнизкой частоты на характеристики ночного сна. Результаты исследования, осуществленного с использованием оригинального прибора, подтвердили, что модуляции электромагнитного поля могут служить времязадателями циркадианных ритмов. И.В. Романова, д.биол.н. (Санкт-Петербург), выступила с докладом, в котором было описано участие меланокортиновой системы головного мозга в организации цикла бодрствование—сон, реализующейся посредством изменения уровня метаболизма. О.В. Алексеева (Красноярск) привела доказательства того, что носительство полиморфизма гена Q223R является фактором риска развития ожирения у больных синдромом обструктивного апноэ сна, однако напрямую не коррелирует со степенью ожирения.

На заседании секции «Медицина сна» прозвучали сообщения, посвященные различным аспектам коморбидности расстройств сна с другими заболеваниями. О.В. Яковлева (Москва) рассказала о современных аспектах роли пространств Робена—Вирхова в церебральном метаболизме, в частности об обеспечении транспортной функции, осуществляющей выведение вредных веществ из головного мозга во время сна. Проф. М.Р. Нодель (Москва) представила данные о важности изучения сна для прогнозирования развития болезни Паркинсона: нарушения сна относятся к «немоторным симптомам» этого заболевания и часто развиваются до возникновения двигательных нарушений, утяжеляя течение патологического процесса. Лечение нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона сопровождается улучшением их эмоционального состояния и функциональных возможностей. Д.м.н. О.В. Тихомирова (Санкт-Петербург) сообщила о результатах клинического исследования, продемонстрировавшего, что низкий уровень эндогенного мелатонина и нарушение циркадианной динамики его синтеза являются факторами риска развития метаболического синдрома, который может быть скорректирован добавлением мелатонина к терапии. К.м.н. М.С. Буниатян (Москва) в докладе, посвященном проблеме дневной сонливости железнодорожников, изложила данные о распространенности синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у работников железнодорожной службы. Обсуждалась социальная значимость этой проблемы и необходимость ее скорейшего решения для снижения показателей аварийности.

На сателлитном симпозиуме «Респираторная медицина сна» проф. И. Фитце (Германия) рассказал о современных тенденциях и последних достижениях в диагностике и лечении нарушений сна. Ш. Штедлих (Германия) затронул тему выбора различных режимов респираторной поддержки в зависимости от вида соннозависимых дыхательных расстройств. Д.м.н. Ю.В. Свиряев (Санкт-Петербург) описал клинический случай успешного применения адаптивной сервовентиляции у больного с персистирущей формой фибрилляции предсердий и центральным апноэ во сне. В выступлении к.м.н. М.В. Агальцова (Москва) прозвучали доказательства изменения тяжести СОАС на фоне СиПАП-терапии. Было показано, что через 12 мес применения этого метода лечения у 27% больных появляется возможность перейти с вентиляции на методики лечения СОАС легкой степени. Доц. А.Д. Пальман (Москва) рассказал о современных возможностях осуществления респираторной поддержки пациентам с нарушениями дыхания во сне в амбулаторной практике. К. Раухала (Финляндия) остановился на практических принципах подбора маски для СиПАП-терапии, обеспечивающей максимальный комфорт для пациента.

В проблемной лекции, прозвучавшей на симпозиуме «Расстройства сна», У. Калвайт (Германия) осветил современные представления о происхождении некоторых форм гиперсомний и новых подходах к лечению этих состояний. В выступлении проф. Е.В. Вербицкого (Ростов-на-Дону) обсуждалась роль тревоги в развитии различных форм нарушений сна. Особое внимание уделялось генетическим детерминантам, определяющим базовый уровень тревожности как важный фактор предиспозиции к развитию инсомнии. Доц. М.Г. Полуэктов (Москва) рассказал о современной концепции коморбидности при инсомниях. Доц. А.В. Обухова (Москва) выдвинула для обсуждения проект клинических рекомендаций, разработанных научной группой Российского общества сомнологов (РОС) по диагностике и лечению синдрома беспокойных ног.

На заседании секции «Расстройства дыхания во сне» основное внимание уделялось различным аспектам лечения СОАС д.м.н. А.Ю. Литвин (Москва) представил данные о связи СОАС с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульты, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия и внезапная сердечная смерть. В докладе д.м.н. И.М. Мадаевой (Иркутск) были описаны гендерные особенности структурной организации сна при СОАС: большая представленность феномена альфа—дельта-сна у мужчин по сравнению с женщинами и увеличение времени фазы быстрого сна у женщин, что, по мнению автора, является проявлением работы компенсаторных механизмов функционирования сомногенных структур головного мозга у женщин. О возможностях организации сомнологического центра в многопрофильном стационаре проинформировал проф. Р.В. Бузунов (Москва). Е.А. Медведева (Санкт-Петербург) представила данные о высокой частоте нарушений дыхания во сне (80%) при хронической сердечной недостаточности и ассоциации среднетяжелого СОАС с неблагоприятным прогнозом у пациентов со сниженной фракцией выброса.

Отдельное заседание было посвящено вопросам когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) инсомнии. Доц. Е.И. Рассказова (Москва) выступила с сообщением об эффективности применения различных нефармакологических стратегий улучшения сна. В выступлении к.м.н. П.В. Пчелиной (Москва) была представлена оригинальная структурированная методика терапии инсомнии (СМТ-И). Отличием этой методики от зарубежных аналогов КПТ инсомнии является короткая длительность лечения (2 нед), при этом эффект оказывается сопоставимым с приемом снотворных. В своем докладе к.псих.н. А.И. Мелехин (Москва) поделился вопросами особенностей КПТ при инсомнии и синдроме беспокойных ног, а в выступлении к.м.н. В.А. Головачевой (Москва) была представлена информация о возможностях КПТ при инсомнии, связанной с болевыми синдромами.

В выступлении на симпозиуме «Хронобиология и сон» д.б.н. А.А. Путилов (Новосибирск) подверг критике термин «социальный десинхроноз». На основании анализа показателей сна 200 здоровых в рабочие и выходные дни автор опроверг некоторые ставшие привычными понятия, связанные с этим явлением: например, возможность компенсировать недостаток сна в рабочие дни более длительным сном в воскресенье. К.б.н. А.Н. Пучкова (Москва) на основании результатов проведенного исследования заявила о том, что нарушения сна и циркадианной регуляции служат независимым фактором риска метаболических нарушений: толерантности к глюкозе, функций поджелудочной железы и заболеваний эндокринной сферы. В своем докладе к.м.н. М.В. Бочкарев (Санкт-Петербург) показал, что стабильность ритма сон—бодрствование и уровень физической активности ассоциированы с эффективностью сна и уровнем диастолического давления.

Отдельный симпозиум на конференции собрал представителей новой профессии — консультантов по детскому сну. В выступлении К. Вест (США) — создателя одного из направлений обучения детей правильному сну — были представлены доказательства эффективности и безопасности переучивания детей по методике «Метод постепенных изменений», основанные на результатах многолетних наблюдений. В выступлениях других докладчиков (О.С. Снеговской, Н.В. Сагитовой, Е.Д. Туркиной, А.М. Островерховой, Ю.В. Домановой, Н.Н. Надякиной) были даны варианты образовательных программ для родителей, позволяющих перестроить сон ребенка в случае формирования у него неправильных ассоциаций засыпания. В докладе к.м.н. И.М. Завалко (Москва) обсуждался вопрос физиологического значения детского плача и возможности обойтись без него в процессе изменения привычек сна.

На секционном заседании «Сон у детей» проф. И.А. Кельмансон (Санкт-Петербург) изложил вопросы влияния сна на процессы физического развития ребенка, в том числе на аппетит, пищевое поведение и прибавку массы тела. Доц. Н.Н. Кораблева (Сыктывкар) представила результаты исследования синдрома внезапной смерти младенцев и предложила рекомендации для оптимизации подходов к профилактике этого состояния. В докладе к.м.н. Г.В. Анисимова (Пермь) были представлены данные о влиянии СОАС у детей на их психическое развитие и речевую функцию.

Ярким событием в заседании секции «Сновидения» стал доклад д.б.н. И.Н. Пигарева (Москва) о возможности применения висцеральной теории сна для объяснения механизмов генерации сновидений. Согласно этой теории, при патологических процессах во внутренних органах сверхсильные раздражители могут «прорываться» в зоны головного мозга, участвующие в организации поведенческих реакций, что может объяснять появление сновидений с сюжетами, соответствующими больным органам. Проф. Е.А. Корабельникова (Москва) сообщила об изменении содержания сновидений в зависимости от локализации поражения головного мозга. В своем выступлении С.А. Авакумов (Санкт-Петербург) рассказал о содержании сновидений при различных формах психопатологии, делая вывод о ценности информации о сновидениях при установлении диагноза. Автор предложил разделить все множество психических патологических явлений на две группы: фундаментальные (захватывающие самые глубокие слои психики, которые ответственны за само формирование сновидения) и те, которые могут оказывать влияние на содержание сновидения как отражения психической реальности сновидца.

Всего на 11 симпозиумах, проходивших в рамках конференции, прозвучало 67 докладов по актуальным направлениям сомнологии и медицины сна. Также на конференции обсуждались организационные вопросы: было принято решение о создании Российской группы по изучению нарколепсии и начале программы взаимных стажировок исследователей сна с Пекинским университетом; также было решено начать разработку стандартов деятельности консультантов по сну. На торжественном закрытии участники в своих выступлениях отметили, что XI конференция оказалась самой представительной и результативной за 20 лет истории подобных форумов.

Сведения об авторах

Сведения об авторах:

Тардов М.В. — e-mail: mvtardov@rambler.ru; https://orcid.org/0000-0002-6673-5961

Полуэктов М.Г. — e-mail: polouekt@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-6215-0918

?

Автор, ответственный за переписку: Тардов Михаил Владимирович — e-mail: mvtardov@rambler.ru