Радиологически изолированный синдром в педиатрической практике

Широкое использование МРТ в диагностике различных состояний способствует обнаружению бессимптомных изменений в головном и спинном мозге. Если по своим томографическим характеристикам МР-картина является типичной для рассеянного склероза (РС), но при этом отсутствуют клинические симптомы, то эти изменения называются радиологически изолированным синдромом(РИС) (D. Okuda и соавт., 2009). Немногочисленные исследования свидетельствуют о том, что риск появления клинических симптомов и развития РС в будущем связан с накоплением очагами контраста и наличием очагов в спинном мозге. Хотя четких критериев и определенных сроков ожидаемого развития клинических проявлений болезни не существует, данные мировых наблюдений показывают, что у 1/3 пациентов с РИС в течение 5 лет возникает первый клинический эпизод (D. Okuda и соавт., 2014). Диагностику у пациентов младше 12 лет затрудняет отсутствие критериев, определяющих вероятность РС по данным МРТ, а обнаруженные изменения требуется дифференцировать с различными состояниями, при которых клинические проявления могут отсутствовать или быть отсроченными: последствия гипоксического, инфекционного поражения головного мозга, сосудистые, метаболические заболевания и др. С декабря 2013 г. по май 2015 г. под нашим наблюдением находились 7 пациентов, которые обратились в клинику в связи с выявленными изменениями на МРТ головного мозга. Очаги по локализации и форме соответствовали таковым при РС, контрастный препарат не накапливали. Средний период наблюдения составил 9,8 мес. Ни один из пациентов при первичном осмотре и за весь период наблюдений не имел клинических проявлений, соответствующих РС. МРТ головного мозга было выполнено у 4 пациентов дважды с интервалом от 3 до 6 мес. У 3 пациентов МР-картина оставалась стабильной. Отрицательная динамика по данным двух динамических исследований в виде увеличения количества очагов и появления контраст-позитивного очага была выявлена у 1 пациента. Дополнительно проведенная МРТ спинного мозга выявила контраст-негативный очаг в шейном отделе. Обнаруженные изменения позволили отнести данного пациента к группе высокого риска по развитию Р.С. Результаты данного наблюдения диктуют необходимость рассматривать возможность превентивного назначения препаратов, изменяющих течение РС, первой линии у пациентов молодого возраста с РИС и высокой активностью на МРТ в динамике.