Раннее начало и приверженность к терапии ПИТРС

Назначение иммуномодулирующей терапии (ПИТРС), как показали многочисленные исследования, достоверно снижает частоту обострений рассеянного склероза (РС), замедляет инвалидизацию, улучшает качество жизни, а также целесообразно экономически. Начало терапии ПИТРС часто является психологической проблемой для больного: его беспокоят неопределенная длительность лечения, необходимость инъекций, боязнь побочных эффектов, надежда на выздоровление. В связи с этим важны психологическая подготовка больного, разъяснение целей и особенностей терапии с целью повышения мотивации к лечению. Из 70 больных с ремиттирующим РС (РРС), заболевших с 2000 по 2009 г., изначально от терапии ПИТРС отказались 17, причины: боязнь уколов — 4, недоверие к лечению — 2, «мне еще рано лечиться» — 3, отрицание заболевания — 3, низкий интеллект, эмоциональные расстройства, снижение критики — 5. В результате проведенной разъяснительной работы 5 больных все же начали лечение. Вторая проблема — повышение приверженности больных РС к лечению ПИТРС. С этой целью проводится обучение, предоставляется литература. Тем не менее из 53 пациентов с РРС, начавших терапию, лечение по различным причинам прекратили 11. Среди них: плохая переносимость инъекций — 4, аллергические реакции — 2, нежелание постоянно делать инъекции и посещать поликлинику с целью получения рецепта — 1, без явного объяснения — 4. Отмена терапии в связи с отсутствием эффекта произошла у 7. Спустя 3—5 лет от начала терапии 1/3 пациентов задают вопросы о дальнейшей ее длительности и возможности прекращения. До 20% больных делали кратковременные перерывы в лечении, с объяснением — «забыл», 6 пациентов до 2—3 нед — «решил отдохнуть». Чаще это были молодые люди со снижением критики к своему состоянию, без должного контроля со стороны родственников. В наших наблюдениях урежение обострений у больных, получавших ПИТРС, достигнуто в 32,1% случаев. Достоверно позже болезнь у них вступала в стадию вторичного прогрессирования, и пациенты достигали тяжелой инвалидизации. В то же время 10 (17,6%) больных, начавшие лечение уже с признаками инвалидизации 4 балла и более по EDSS, высокой скоростью прогрессирования (0,8±0,09 балла в год), продолжающимися обострениями достигли 6 баллов по EDSS уже через 7,6±0,7 года от начала заболевания, также как и пациенты, не получавшие ПИТРС (7,7±1,2 года). Хотя у первых вторичное прогрессирование наступило несколько позже — через 5,2±0,65 года, в то время как без лечения — через 4,1±0,9 года. Эти данные еще раз подтверждают необходимость раннего начала терапии ПИТРС.