Структура смертельной механической травмы в России (по материалам 2003—2017 гг.)

Анализ результатов деятельности государственных судебно-медицинских экспертных учреждений (ГСМЭУ) России становится все более востребованным органами здравоохранения и правоохранительными органами, контролирующими криминогенные предпосылки как в целом по стране, так и по отдельным территориям [1—4]. Такие сведения дают возможность осуществлять адекватное финансирование ГСМЭУ, планировать развитие их материально-технической базы (выделение дополнительных площадей, приобретение аппаратуры и оборудования и др.), а также подготовку экспертных кадров с учетом особенностей того или иного учреждения [5].

Цель исследования — анализ смертельной механической травмы в России, региональные отличия ее статистических показателей. Материалом послужили ежегодные региональные и сводные отраслевые отчеты о деятельности ГСМЭУ, их отделов судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) трупов (форма № 42, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 385 от 22.10.01) за последние 15 лет (2003—2017 гг.).

Изучили следующие показатели экспертной деятельности: количество ставок и физических лиц (экспертов); объем экспертных исследований (экспертизы и исследования); число экспертных исследований трупов детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно, а также гистологические исследования. Рассмотрены статистические данные об основных видах механической травмы: транспортной, при падениях, огнестрельной и взрывной, травмы тупыми и острыми предметами.

Число отделов СМЭ трупов в структуре государственных судебно-медицинских экспертных учреждений волнообразно изменялось в исследованном периоде: в 2003 г. их было 103, в 2008 г. — 109, в 2013 г. — 113 и в 2017 г. — 112.

Отделов СМЭ трупов в Московской области 17, в Хабаровском крае — 3, в Архангельской, Ленинградской, Самарской, Томской областях, Республиках Карелия и Татарстан, Ханты-Мансийском автономном округе — по 2, в остальных ГСМЭУ по одному. В 2017 г. в этих отделах было 5535 штатных должностей врачей-судебно-медицинских экспертов и работали 1774 человека. Укомплектованность штатных должностей врачей в отделах СМЭ трупов реально работающими сотрудниками увеличилась по сравнению с данными 2003 г. на 4,3% и составила в 2017 г. 32%.

Объем экспертных исследований в связи с механической травмой в 2017 г. составил 40,3% от общего объема работ при насильственной смерти. Этот процент был стабилен и незначительно отклонялся от среднего значения (40,6%). Объем проведенных экспертиз (по постановлениям следователей) составил в 2017 г. 61,7% от общего числа экспертных исследований при механической травме.

Доля гистологических исследований, сопутствующих вскрытиям при механической травме, увеличивалась в анализируемом периоде: в 2003 г. она составила 60,4%, в 2008 г. — 65,7%, в 2013 г. — 69,1%, в 2017 г. — 72,5% от общего объема экспертных исследований трупов при механической травме (рис. 1).

По России в 2017 г. от механической травмы погибли 1,7% детей (от 0 до 14 лет включительно). Минимальное значение — 1,4% этот показатель составил в 2005—2009 гг. В некоторых регионах его значение превысило 4%: Ханты-Мансийский автономный округ — 4,2%, Республика Калмыкия — 4,8%, Ненецкий автономный округ — 5,6%, Республика Хакасия — 5,6%. Процент погибших от механической травмы детей в различных федеральных округах в 2017 г. изменялся от 1,2 до 2,3 (рис. 2).

В этот период наблюдалось волнообразное изменение показателя транспортной травмы в общем объеме экспертиз и исследований при механической травме в России: в 2003 г. он составлял 33,2%, в 2008 г. — 36,3%, в 2013 г. — 39%, в 2017 г. — 34%. В 2017 г. в некоторых регионах случаи транспортной травмы не превышали 20%: Республика Ингушетия — 0, Республика Дагестан — 12,1%, Чукотский автономный округ — 12,5%, Мурманская область — 18,3%, Томская область — 19,2%, а в других составляли более 50%: Воронежская область — 51,5%, Республика Калмыкия — 52,4%, Республика Северная Осетия-Алания — 52,8%, Республика Адыгея — 58,9%. В Московской области доля транспортной травмы была довольно высока — 42,1%, а в самых больших городах России — Москве и Санкт-Петербурге эти значения были ниже средних (27,2 и 27,7% соответственно). Процент транспортной травмы в федеральных округах также был различным (рис. 3).

Детская смертность при транспортной травме в России в среднем (за 15 лет) составила 2,4%, в 2017 г. — 2,6%. В некоторых регионах не было детей, пострадавших в транспортной травме, в других эти значения превышали 7% (Новокузнецк, Ханты-Мансийский автономный округ, Республика Хакасия, Ненецкий автономный округ).

При экспертных исследованиях транспортной травмы наиболее часто встречалась автомобильная травма (примерно 84%). В некоторых регионах автомобильная травма достигала половины и более от общего объема работ по механической травме: Республика Калмыкия — 50,8%, Республика Северная Осетия-Алания — 51,3%, Республика Адыгея — 56,3%.

Число вскрытий детей при автомобильной травме (среднее за 15 лет значение 2,5%) оказалось несколько больше, чем при механической травме в целом, а в некоторых регионах превышало 7%: Еврейская автономная область — 7,1%, Республика Бурятия — 7,2%, Новокузнецк — 7,4%, Ханты-Мансийский автономный округ — 7,8%, Республика Хакасия — 10,3%.

Доля экспертных исследований по поводу рельсовой травмы в общем объеме вскрытий при транспортной травме уменьшилась по сравнению с данными 2003 г. на 2,3% и составила в 2017 г. 9,4%. Случаи смертельной рельсовой травмы в России неравномерно распределены по регионам. Во многих областях, республиках и автономных округах смертельная рельсовая травма не наблюдалась или имела незначительные объемы (1—2% от общего числа случаев рельсовой травмы). В Москве этот показатель составил 12,5% от общего числа случаев рельсовой травмы, в Московской области — 25%, в Санкт-Петербурге — 2,4%, в Ленинградской области — 2,3%.

Доля детской смертности от рельсовой травмы незначительно отличалась от доли погибших от механической травмы в целом и в 2017 г. составила 1,8%. Более 30% детских смертей в результате рельсовой травмы произошло в Московской области. В Москве, как и в остальных регионах России, детская смертность от рельсовой травмы составляла не более 1—2 вскрытий в год и имела случайный характер.

Доля прочей транспортной травмы, включающей авиационную, в общем объеме вскрытий при транспортной травме достигала минимального значения в 2006 г. (4,8%), максимального в 2013 г. (9,1%) и составляла 7,5% в 2017 г. Детская смертность при прочей транспортной травме в 2017 г. составила 2,5%.

При механической травме часто наблюдалась травма тупыми предметами: в 2004 г. — 32,7% случаев (максимальное значение), в 2013 г. — 25,5% (минимальное значение), в 2017 г. — 27,6%. Детская смертность при травме тупыми предметами в 2017 г. составила 1%.

В 2017 г. в ряде регионов частота травмы тупыми предметами относительно общего числа вскрытий при механической травме сильно отличалась от средних значений по России: Челябинская область — 40,8%, Нижегородская область — 41,5%, Мурманская область — 42,1%, Чукотский автономный округ — 42,5%, Астраханская область — 48,4%, Томская область — 50,9%, Чувашская Республика — 51,6%. Детская смертность при травме тупыми предметами в подавляющем числе регионов или отсутствовала, или незначительно отличалась от средних значений по России. В нескольких областях частота детской смертности при травме тупыми предметами была сравнительно высокой: Брянская область — 3,3%, Ямало-Ненецкий автономный округ — 3,5%, Воронежская область — 3,7%, Новокузнецк — 4,9%, Республика Тыва — 6,8%, Республика Северная Осетия-Алания — 10,7%. Всего 28 случаев смерти от травмы тупыми предметами зафиксировали в Республике Северная Осетия-Алания, в 3 из них пострадали дети. При экспертных исследованиях механической травмы наиболее часто травма тупыми предметами встречалась в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах — соответственно 35,3, 35,3 и 33,1%.

Частота смертельных случаев падения имела тенденцию к увеличению: в 2003 г. она составила 13,2%, в 2008 г. — 15,5%, в 2013 г. — 15,7%, в 2017 г. — 19,1% относительно общего объема экспертных исследований при механической травме. Детская смертность при падениях составила в 2017 г. 1,9% случаев.

В 2017 г. наблюдалось значительное региональное отличие процентов смертельной травмы при падениях относительно общего объема экспертных исследований механической травмы. В ряде областей эти значения не превышали 5%: Республика Тыва — 3,6%, Чеченская Республика — 4,5%, Камчатский край — 4,7%, в других значительно превышали данные по России в целом: Калининградская область — 34,6%, Санкт-Петербург — 36,9%, Брянская область — 38,2%, Москва — 45,3%.

Доля травмы острыми предметами и орудиями составляла в 2003 г. 14,6%, в 2008 г. — 13,8%, в 2013 г. — 13,2% и в 2017 г. — 12,6% от общего объема экспертных исследований при механической травме, демонстрируя незначительное снижение. В некоторых регионах в 2017 г. этот показатель превышал 20%: Республика Саха (Якутия) — 21,4%, Хабаровский край — 22,3%, Республика Алтай — 22,3%, Республика Бурятия — 25,6%, Республика Тыва — 28,8%, Чукотский автономный округ — 32,5%, Республика Ингушетия — 33,3%. Детская смертность при травмах острыми предметами и орудиями в среднем по России составляла 0,5%, на большей части территорий в 2017 г. она не наблюдалась, в некоторых регионах не превышала 2%.

Доля огнестрельной травмы относительно общего объема экспертных исследований при механической травме за анализируемый период колебалась от максимального значения 4,5% в 2009—2010 гг. до минимального 3,7% в 2017 г. Бóльшая часть экспертных исследований (77%) производилась в рамках экспертиз по постановлениям следователей. При огнестрельной травме смертельные пулевые повреждения наблюдались немного чаще, чем дробовые: в 2017 г. 51,2 и 46,7% соответственно.

Доля детской смертности при огнестрельной травме оказалась ниже, чем при механической травме в целом: среднее значение 0,6%, минимальное 0,3% в 2011 г., максимальное 0,8% в 2003—2004 гг. и 0,7% в 2017 г.

В 2017 г. в некоторых регионах при небольших абсолютных значениях процент смертей от огнестрельной травмы относительно общего числа вскрытий при механической травме значительно превышал средние данные по России в целом: Карачаево-Черкесская Республика — 10,4%, Ненецкий автономный округ — 11,1%, Забайкальский край — 11,7%, Республика Саха (Якутия) —14,5%, Республика Ингушетия — 38,9%, Республика Дагестан — 39,3%, Чеченская Республика — 59,1%.

Частота смертельных механических повреждений, вызванных взрывной травмой различного вида, включая взрыв бытового газа, составила в 2017 г. минимальное (0,2%) значение в изученном периоде; достигала максимального значения 0,6% в 2004 г.; сравнительно больших значений — 0,5% в 2007 и 2010 г. Детская смертность от повреждений при взрывах в 2017 г. составила 3,8% от общего объема при взрывной травме.

Анализ судебно-медицинской экспертной деятельности в Российской Федерации в 2003—2017 гг. показал, что объем экспертных исследований в связи с механической травмой относительно общих объемов работ при насильственной смерти оставался стабильным и составлял немного более 40%. Доля гистологических исследований, сопутствующих вскрытиям при механической травме, увеличилась к 2017 г. до 72,5% от общего объема экспертных исследований трупов при механической травме. От механической травмы в 2017 г. погибли 1,7% детей. Этот показатель значительно различался по регионам.

Структура механической травмы в России неоднородна. В 2017 г. в Северо-Кавказском и Южном федеральном округах наблюдалась значительная частота (относительно объемов экспертных исследований механической травмы в целом) транспортной травмы — 42,6 и 41,5% соответственно. В Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах наиболее часто встречалась травма тупыми предметами — 35,3, 35,3 и 33,1% соответственно.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: mail@rc-sme.ru; https//orcid.org/0000-0001-6740-9861