Профилактика осложнений заживления костной раны нижней челюсти у больных с язвенной болезнью по данным исследования ферментативной активности ротовой жидкости

Актуальность. Травматичность хирургического вмешательства с формированием дефекта кости, инфицирование операционной раны, выраженные местные воспалительные реакции, снижение иммунитета, обусловленные фоновой соматической патологией, нарушают процессы регенерации в тканях, повышают частоту развития осложнений хирургического лечения и диктуют необходимость поиска профилактических средств и мер, повышающих эффективность операций на альвеолярном отростке.

Цельисследования — повышение эффективности лечения стоматологических хирургических больных за счет предупреждения осложнений заживления костной раны (на примере атипичного удаления ретенированного нижнего третьего моляра) у больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Изучалась эффективность местного применения комбинированной лечебно-профилактической повязки, включавшей серебросодержащий остеопластический материал (Биомин ГТлС) и обогащенную тромбоцитами плазму аутокрови (PRP).

Материал и методы. Под наблюдением и лечением находились 47 пациентов с диагнозом «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», ассоциированной H.pylori, нуждавшихся в удалении ретенированного нижнего третьего моляра. В контрольной группе 23 больным операция атипичного удаления зуба мудрости проводилась по общепринятой методике. Заживление лунки проходило под кровяным сгустком. В основной группе 24 пациентам после атипичного удаления причинного моляра лунку заполняли PRP сгустком аутокрови и порошком Биомин ГТлС в соотношении 3:1. Рану закрывали слизисто-надкостничным лоскутом и ушивали наглухо биорезорбирующей нитью Викрил 4/0 или 5/0. В динамике (на 3, 7, 14, 21-е сутки и к исходу 5—6, 11—12 мес) изучали общую антиокислительную активность (ОАО) ротовой жидкости (РЖ) (К.Н. Веремеенко и соавт., 1976) как маркера выраженности местных воспалительных реакций, развивающихся в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. При изучении ОАО РЖ у стоматологических хирургических больных, имеющих в анамнезе ЯБЖ и ДПК, до операции наблюдали статистически не значимое (р>0,05) увеличение ферментативной активности смешанной слюны в основной и контрольной группах. У пациентов в контрольной группе к 3-м суткам после операции наблюдался выраженный рост показателя ОАО до уровня 0,049±0,04 ммоль/л, что на 30,6% (р<0,01) превышало значение нормы и на 22,4% (р₁<0,05) — исходный уровень. У пациентов основной группы в этот срок наблюдений показатель ОАО РЖ составлял 0,044±0,05 ммоль/л, что было на 21,2% (р<0,05) выше нормы и на 18,9% выше предоперационного уровня (р₁>0,05). К 7-м суткам наблюдений у представителей контрольной группы ОАО оставалась на высоком уровне и составляла 0,048±0,02 ммоль/л, что было на 29,1% (р<0,01) больше показателя нормы и на 20,8% (р₁<0,05) выше исходного уровня. У пациентов в основной группе наблюдалась тенденция к снижению и стабилизации ферментативной активности РЖ, различия при этом приобретали (по отношению как к норме, так и к исходному уровню) статистически недостоверный характер (р, р₁>0,05). В последующие 14—21-е сутки уровень ОАО РЖ у представителей контрольной группы сохранял статистически значимые различия только в сравнении с уровнем нормы (р<0,01—0,05). У пациентов в основной группе к этому сроку наблюдений показатели ферментативной активности достоверно приближались к дооперационному уровню. В отдаленные сроки наблюдений (5—6 и 11—12 мес) показатели ОАО РЖ приближались к уровню нормы и исходному в обеих группах сравнения.

Вывод. Наличие соматической патологии (ЯБЖ и ДПК, ассоциированная H.pylori) сопровождается статистически незначимым ростом ОАО Р.Ж. Ферментативный дисбаланс по показателю общей антиокислительной активности смешанной слюны в контрольной группе наблюдался до 14—21 сут, в основной — до 3—7 сут. Предложенная нами лечебно-профилактическая повязка с PRP-сгустком аутокрови и остеопластическим материалом Биомин ГТлС способствует предупреждению послеоперационных осложнений и сокращению сроков заживления раны.